第四章实验室检查

第四章实 验 室 检 查,本章目录,第一节 血液检查第二节 尿液检查第三节 粪便检查第四节 肝功能检查第五节 肾功能检查第六节 浆膜腔积液与脑脊液检查第七节 妊娠诊断试验与精液检查第八节 临床常用生物化学检查第九节 临床常用病原学检查第十节 临床常用免疫学检查,本章共10学时，均为理论学时,本章教学目标及重点难点,1.知识目标：掌握常用血液、尿液、粪便等检查的检查项目、参考值及临床意义；熟悉肝肾功能检查的参考值及临床意义；了解临床常用生化及病原学检查。2.技能目标：掌握实验室检查选择原则，熟练阅读实验室检查报告单并正确分析检查结果。3.素质目标：准确选择适时检查，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：三大常规检查参考值及临床意义。2.难点：正确运用临床思维方法，对常见的阳性结果进行分析判断。,重点难点,第一节 血液检查,本节共3学时，均为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第一节 血液检查,1.知识目标：掌握三系血细胞参考值及临床意义；熟悉异常红细胞形态、异常白细胞及出凝血功能检查的参考值及临床意义；了解血型检查。2.技能目标：能够熟练阅读血液一般检查报告单并正确分析结果。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：红细胞、血红蛋白、白细胞及其分类参考值及临床意义。2.难点：异常红细胞形态判断，各类白细胞的临床意义。,重点难点,第一节 血液检查,采集方法皮肤采血法（毛细血管采血法）静脉采血法真空采血法,第一节 血液检查,标本采集红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态检查网织红细胞检查红细胞比容测定红细胞平均指数测定红细胞沉降率白细胞计数及其分类白细胞形态异常血小板计数,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（一）红细胞和血红蛋白,红细胞数 血红蛋白 成年男性 (4.0-5.5)1012 120-160g/L 成年女性 (3.5-5.0)1012 110-150g/L 新生儿 (6.0-7.0)1012 94-122g/L,一、血液一般检查,参考值,第一节 血液检查,临床意义 1. 红细胞和血红蛋白增多 红细胞相对性增多：血液浓缩 红细胞绝对性增多：继发性增多 原发性增多：真性红细胞增多症 2. 红细胞和血红蛋白减少： 生理性减少：儿童、妊娠中晚期的孕妇 病理性减少：贫血,（一）红细胞和血红蛋白,一、血液一般检查,第一节 血液检查,临床上根据血红蛋白减少的程度将贫血分为四级： 轻度，90g/L低限； 中度，9060g/L； 重度，6030g/L；极重度，低于30g/L,（一）红细胞和血红蛋白,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（一）红细胞和血红蛋白,临床上根据红细胞和血红蛋白减少的比例可初步判断贫血的类型： 正细胞性贫血， 小细胞低色素性贫血， 大细胞性贫血，,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（二）红细胞形态检查,正常形态与大小 淡红色双凹圆盘状，直径69m形态异常 球形红细胞增多 椭圆形红细胞增多 口形红细胞增多,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（二）红细胞形态检查,靶形红细胞 镰形红细胞 泪滴形红细胞 棘细胞及刺细胞 裂细胞,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（三）网织红细胞（RET）,参考值： 成人 0.5%-1.5%; (24-84) x 109/L 新生儿 2%-6%； (25-75) x 109/L临床意义： （1）判断骨髓造血情况：网织红细胞增多；网织红细胞减少 （2）观察贫血疗效 （3）骨髓移植效果监测,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（四）红细胞比容测定（HCT）,参考值 人群 温氏法（Wintrobe法）微量毛细管法（微量法） 成年男性 0.400.50LL 0.4670.039 LL 成年女性 0.370.48LL 0.4210.054 LL临床意义 红细胞比容增高：血液浓缩、真性红细胞增多症 红细胞比容减低：各种原因引起的贫血,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（五）红细胞沉降率（ESR）,参考值 男性：0-15 mm/lh 末（魏氏法） 女性：0-20 mm/lh 末（魏氏法）临床意义 血沉增快 生理性增快： 病理性增快：炎症性疾病组织损伤及坏死 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症,一、血液一般检查,第一节 血液检查,（六）白细胞计数及其分类,参考值 白细胞计数 成人 （410） 109L 6个月2岁 （1112） 109L 新生儿 （1520） 109L 白细胞分类 百分数（） 绝对值（109L） 1.中性粒细胞（N） 杆状核 05 0.040.5 分叶核 5070 27 2. 淋巴细胞（L） 2040 0.84 3. 单核细胞（M） 38 0.120.8 4. 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 0.050.5 5. 嗜碱性粒细胞（B） 01 00.1,一、血液一般检查,第一节 血液检查,白细胞计数及分类的临床意义,第一节 血液检查,白细胞形态异常,（六）白细胞计数及其分类,第一节 血液检查,白细胞形态异常,（六）白细胞计数及其分类,异型淋巴细胞：指外周血液中见到的形态变异的不典型淋巴细胞。异形淋巴细胞增多可见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热、药物过敏、输血后、血液透析或体外循环术后、放射治疗后等。,第一节 血液检查,白细胞形态异常,（六）白细胞计数及其分类,第一节 血液检查,（七）血小板计数,参考值：（100300）x 109L临床意义 1.血小板减少 血小板生成障碍：如再生障碍性贫血、急性白血病。 血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、免疫性血小板减少症。 血小板消耗增多：如弥散性血管内凝血（DIC）。 其他：肝硬化、大量输入库存血或血浆、感染。,一、血液一般检查,第一节 血液检查,临床意义 2.血小板增多： 指血小板超过400109/L。原发性增多见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢性粒细胞性白血病等；反应性增多见于急性感染性疾病、急性溶血、某些癌症病人。,（七）血小板计数,一、血液一般检查,二、溶血性贫血检查,第一节 血液检查,（一）红细胞渗透脆性试验,红细胞渗透脆性试验是测定红细胞对不同浓度低渗氯化钠的抵抗力。参考值： 开始溶血：0.42%-0.46%(4.24.6g/L)NaCl溶液 完全溶血：0.28%-0.34%(2.83.4g/L)NaCl溶液临床意义： 1.脆性增高 0.50%NaCl溶液中开始溶血 0.38%NaCl溶液中完全溶血 主要见于遗传性球形细胞增多症、温抗体型自身免疫溶贫、遗传性椭圆形细胞增多症。 2.脆性降低 主要见于海洋性贫血、缺铁性贫血,二、溶血性贫血检查,第一节 血液检查,阵发性睡眠性血红蛋白（PNH）病人存在对补体敏感性增高的红细胞，在Ph6.66.8的血清中，经37C孵育，易发生溶血。 参考值：阴性 临床意义：阳性主要见于PNH,（二）酸溶血试验,二、溶血性贫血检查,第一节 血液检查,（三）抗人球蛋白试验（Coombs试验）,参考值：直接、间接抗人球蛋白试验 阴性临床意义： 直接Coombs试验阳性见于新生儿溶血病、自身免疫性溶贫、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、恶性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素等引起的药物性溶血反应 间接Coombs试验阳性主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。,三、出血与凝血检查,第一节 血液检查,（一）出血时间（BT）测定,BT是指在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需要的时间。参考值： Duke法：13min, 4min为异常 IVY法： 26min, 7min为异常 出血时间测定器法：（6.92.1）min, 9min为异常。,第一节 血液检查,三、出血与凝血检查,（二）凝血时间（CT）测定,CT是指离体静脉血发生凝固所需要的时间参考值：普通试管法 612min 硅管法 1532min临床意义： 1.CT延长 血友病A、血友病B、纤维蛋白原缺乏症、重症肝炎、新生儿出血症、药物影响等 2.CT缩短 见于血液高凝状态、血栓性疾病,第一节 血液检查,三、出血与凝血检查,（三）其他出凝血检查,1.毛细血管抵抗力试验（CRT）2.血浆凝血酶原时间（PT）测定3.活化部分凝血活酶时间（APTT）测定,第二节 尿液检查,本部分共1.5学时，均为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第二节 尿液检查,1.知识目标：掌握尿液一般检查、显微镜检查及化学检查的临床意义；熟悉尿液标本采集的方法；了解尿液其他检查项目。2.技能目标：能够熟练阅读尿液检查报告单并正确分析结果。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：尿液一般性状检查机化学检查临床意义。2.难点：管型的形成机制及临床意义。,重点难点,第二节 尿液检查,一、尿液一般检查,（一）一般性状检查,尿 量,1. 多尿 2500ml/24h（1）暂时性多尿：多饮、输液、利尿性食物（2）病理性多尿：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎早期、急性肾衰竭多尿期及精神性多尿等 2. 少尿或无尿 少尿400ml/24h(17ml/h)，无尿17.1但 342 molL 为高度黄疸。根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸通常 342 mol L。,临床意义,第四节 肝功能检查,二、胆红素代谢功能检查,第四节 肝功能检查,三、血清酶学检查,（一）血清氨基转移酶,参考值,终点法(Karmen) 速率法(37)ALT 525卡门氏单位 1040U/LAST 828卡门氏单位 1040U/LALTAST 1 1,第四节 肝功能检查,临床意义,三、血清酶学检查,（一）血清氨基转移酶,肝细胞损害：以病毒性肝炎诊断价值最大急性病毒性肝炎：ALT与AST均显著升高，ALT升高更明显，ALTAST1。慢性病毒性肝炎， ALT与AST轻度升高，若ALTAST1 ,提示慢肝进入活动期。酒精性肝病：AST显著升高，ALT几近正常。肝内外胆汁淤积：转氨酶可轻度升高。心肌细胞损害：以AST升高为主，见于急性心梗、心肌炎等。其他细胞损害：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗死等，转氨酶轻度升高。,碱性磷酸酶（ALP）-谷氨酰转移酶（r-GT）单胺氧化酶测定,第四节 肝功能检查,三、血清酶学检查,（一）血清氨基转移酶,第五节 肾功能检查,本部分共1.0学时，为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第五节 肾功能检查,肾单位时间内将若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。参考值： 80120 ml/min临床意义判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能的损害程度：轻度7051ml/min； 中度 5031ml/min；重度 30ml/min指导治疗：3040，应限蛋白摄入；30，噻嗪类利尿剂常无效；10，透析或肾移植。,一、肾小球功能检查,（一）内生肌酐清除率测定,第五节 肾功能检查,一、肾小球功能检查,（二）血肌酐（Cr）测定,参考值 全血 血清 男性 88.4-176.8mol/L 53-106mol/L 女性 88.4-176.8mol/L 44-97mol/L临床意义：主要见于急性或慢性肾衰竭,第五节 肾功能检查,一、肾小球功能检查,（三）血尿素氮（BUN）测定,参考值 成人 3.27.1 mmol/L 儿童 1.86.5 mmol/L临床意义器质性肾功能损害：慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾动脉硬化症、肾结核和肾肿瘤晚期肾血流量减少：见于严重脱水、休克、心力衰竭蛋白质分解过多：见于急性传染病、上消化道大出血、大面积烧伤、大手术后、甲亢等。,第五节 肾功能检查,二、肾小管功能检查,浓缩稀释试验酚红排泌试验尿溶菌酶测定,第六节 浆膜腔积液及脑脊液检查,本部分共1.0学时，为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,1.知识目标：掌握脑脊液检查的适应征及禁忌征及渗出液和漏出液的区别；熟悉脑脊液采集方法及脑脊液检查项目；了解两项检查的临床意义。2.技能目标：能通过模拟人熟练操作脑脊液穿刺。3.素质目标：尊重、关心被检查者，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：脑脊液检查适应征及禁忌征。2.难点：脑脊液检查及浆膜腔积液的临床意义。,重点难点,适应症与禁忌症适应证：有脑膜刺激症状；疑有颅内出血；疑有脑膜白血病；原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等。禁忌证：颅内压显著增高（视乳头水肿或有脑疝先兆）；休克；衰竭或濒危状态；颅后窝有占位性病变。,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,一、脑脊液检查,标本采集,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,一、脑脊液检查,腰椎穿刺,标本采集,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,一、脑脊液检查,（一）压力与一般性状检查,压力-正常：40-50滴/min。异常：升高or降低颜色-正常：无色水样。异常：红、黄、乳白、微绿透明度-正常：透明。异常：不透明凝固-正常：静置不凝固,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,一、脑脊液检查,（二）化学检查,蛋白质-正常为阴性，阳性提示各种感染、出血及肿瘤等葡萄糖-正常同血糖，升高或降低提示不同疾病氯化物-正常:120130mmol/L。各种颅内感染可降低 乳酸脱氢酶及其同工酶测定-颅内各种病变可降低,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,一、脑脊液检查,（三）显微镜检查,细胞计数细菌学检查,第六节 脑脊液检查和浆膜腔积液检查,二、浆膜腔积液检查,第七节 妊娠诊断试验与精液检查,本部分共0.5学时，为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第七节 妊娠诊断试验与精液检查,1.知识目标：掌握妊娠诊断试验及精液检查的时机；熟悉妊娠诊断试验的临床意义；了解精液检查临床意义。2.技能目标：明确妊娠诊断试验及精液检查的价值及标本采集时间。3.素质目标：尊重、关心被检查者，保护患者隐私，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：掌握妊娠诊断试验及精液检查时机及意义。2.难点：精液结果分析。,重点难点,第七节 妊娠诊断试验与精液检查,一、妊娠诊断试验,1诊断早期妊娠-受孕后3550天LAI呈阳性，受孕后10天左右单克隆金标诊断试纸即可呈现阳性。2其他疾病的诊断及治疗观察-异位妊娠、葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮细胞癌及睾丸畸胎瘤等LAI和单克隆金标试纸亦呈阳性。,临床意义,第七节 妊娠诊断试验与精液检查,二、精液检查,禁止性生活35天，最长不要超过7天，尽量到医院采集标本。采集方法有手淫法和体外排精法。,第七节 妊娠诊断试验与精液检查,二、精液检查,一般性状检查颜色及透明度：灰白或乳白，半透明量：35ml粘稠度和液化时间： 胶冻状转为流动状，液化时间小于30min酸碱度： pH值7.28.6显微镜检查 精子计数 精子活动率和精子活动力 精子形态 精液的细胞学检查 病原菌检查,第八节 临床常用生物化学检查,本部分共0.5学时，为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第八节 临床常用生物化学检查,1.知识目标：掌握血糖、血脂及电解质检查的临床意义；熟悉临床常用生化检查项目及标本采集注意事项；了解其他生化检查项目及其临床意义。2.技能目标：掌握生化检查标本采集时机及注意事项，能正确操作外周血采集方法。3.素质目标：尊重、关心被检查者，保护患者隐私，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：掌握血糖血脂检查的临床意义。2.难点：血气分析。,重点难点,第八节 临床常用生物化学检查,一、标本采集,（一）静脉采血法 血生化检查多需要采集空腹静脉血，通常选择肘部静脉、腕部静脉或手背静脉，同类项目检测需血量均为2ml。避免溶血或根据检查需要抗凝。（二）动脉采血法 血液气体分析需要采集动脉血，一般选择桡动脉、肱动脉或股动脉。严格无菌操作，以防感染。血标本应严格隔绝空气，抗凝。,第八节 临床常用生物化学检查,二、血清电解质检查,第八节 临床常用生物化学检查,三、血清脂类检查,（一）胆固醇：根据胆固醇高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平、边缘升高和升高水平。 合适水平：5.20mmol/L边缘水平：5.235.69mmol/L升高水平：5.72mmol/L,（二）甘油三酯：它直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，是动脉粥样硬化的危险因素之一。 参考值 0.561.70mmol/L,第八节 临床常用生物化学检查,三、血清脂类检查,（三）其他脂类检查：乳糜微粒高密度脂蛋白和血清低密度脂蛋白脂蛋白（a）载脂蛋白A-载脂蛋白B,第八节 临床常用生物化学检查,四、血糖及相关检查,（一）空腹血糖测定（FBG）：是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。参考值：3.96.1mmol/L。临床意义：FBG增高 FBG降低,（二）糖化血红蛋白测定（GHb） （三）血清胰岛素测定（四）血清C-肽测定（五）血清酮体测定 （六）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,第八节 临床常用生物化学检查,四、血糖及相关检查,糖尿病诊断标准：具有糖尿病症状，空腹血糖7.0mmol/L。OGTT，2h血糖11.1mmol/L。具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L。临床症状不典型者，需要另一天重复检测。,第八节 临床常用生物化学检查,五、血液激素检查,（一）血清甲状腺激素测定（TSH）（二）血清反三碘甲状腺原氨酸测定（rT3） （三）血清皮质醇测定（ cortisol ）（四）性激素5项（T，P，E2，LH，FSH）（五）血生长激素测定（GH）（六）血抗利尿激素测定（ADH）（七）血促肾上腺皮质激素测定（ACTH）,第八节 临床常用生物化学检查,六、血清酶学检查,（一）胆碱酯酶（ChE）包括乙酰胆碱酯酶（AChE）和假性胆碱酯酶（PChE）（二）血清淀粉酶测定（三）血清脂肪酶测定（四）血清乳酸脱氢酶测定（五）血清乳酸脱氢酶同工酶测定（六）血清肌酸激酶测定,第八节 临床常用生物化学检查,七、血清心肌蛋白检查,（一）心肌肌钙蛋白T测定（cTn）（二）心肌肌钙蛋白I（cTnI）,第八节 临床常用生物化学检查,八、血液气体分析和酸碱测定,（一）动脉血氧分压测定（ PaO2 ）（二）动脉血氧饱和度测定（ SaO2 ）（三）动脉血二氧化碳分压测定（ PaCO2 ）（四）pH值测定（五）标准碳酸氢盐测定（SB）（六）实际碳酸氢盐测定（AB）（七） 缓冲碱测定（BB）（八）剩余碱测定（BE）（九）血清二氧化碳结合力（CO2CP）,第九节 临床常用生物化学检查,本部分共0.5学时，为理论学时,山东中医药高等专科学校 宋桂红,第九节 临床常用病原学检查,1.知识目标：熟悉临床常用病原学检查及标本采集注意事项；了解病原学检查临床意义。2.技能目标：掌握病原学检查标本采集时机及注意事项，能正确操作标本采集方法。3.素质目标：尊重、关心被检查者，保护患者隐私，养成良好的医德素质。,教学目标,1.重点：病原学检查项目及临床意义。2.难点：病原学检查结果分析。,重点难点,第九节 临床常用病原学检查,（一）抗链球菌溶血素“O”（ASO）实验，简称抗O（二）流行性脑脊髓膜炎抗体测定（三）肥