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文档简介

白水县医院住院患者病情评估表科别： 床号： 住院号：姓名： 性别： 年龄： 职业： 民族： 入院时间：入院诊断：一般资料入院方式：步行 轮椅 平车 抬入 背入 第 次入院病史采集与体检：主管医师 值班医师 进修医师 实习医师联络人： 联系电话： 与患者的关系： 家属态度：关心 不关心 过于关心 无人照顾经济状况：好 一般 差 无能力 五保户 特困户 三无基本情况评估简要病情：过敏药物和食物：无 有手术外伤史：无 有个人特殊嗜好：无 有家族遗传及传染病史：无 有大小便：正常 异常意识状态：清醒 嗜睡 烦躁 昏迷 其他自主能力：正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其他体格检查：T P R Bp 体重： 阳性体征：无 有重要的辅助检查：无 有特殊的阴性体征：无 有风险因素评估心脑血管：无 有呼吸系统：无 有消化系统：无 有神经系统：无 有其他系统：无 有其他不良后果及预后：患者及家属注意事项：评估等级：一般 病重 病危 处置结果：收住 转院护理等级：特级护理 一级护理 二级护理 三级护理评估时间： 患者或家属（委托人）签名： 评估医师签名： 主治医师签名： 科主任签名：白水县医院住院患者再次病情评估表科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 病情变化时评估由普通病例转变成危重症病例：否 是原因：患者目前情况：意识状态： 清楚 嗜睡 烦躁 昏迷 其它自主能力： 正常 全瘫 截瘫 偏瘫 其它体格检查：T P R BP 体重：阳性体征：无 有：重要的辅助检查：无 有：特殊的阴性体征：无 有观察病情：及时 不及时 原因：危急值处理：及时 不及时 原因：调整治疗方案：正确 不正确 理由：上级医师查看病人：及时 不及时 原因执行医嘱：及时 不及时 原因：输血：及时 不及时 原因：医务人员之间对病情及治疗方案讨论交流：及时 不及时原因：病情危重或发生变化，医患沟通：良好 欠佳 没有沟通 无法沟通 其它 对心理不稳定患者进行心理干预：是 否 原因：会诊：否 是 会诊科室（院内、院外）转科：否 是 转科 转院评估等级：一般 病重 病危 护理等
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