内科学考试重点

1、胸腔积液的诊断定性标准？1、脓胸时白细胞多达 10000106 L ；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。 3、渗出的蛋白含量较高（30gL） ，胸水血清比值大于 0.5。漏出液蛋白含量较低（30gL） ，以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta 实验）阴性。 4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH ）500UL。5 、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA 多高于 45 UL。2、如何区别漏出液和渗出液？1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。2、两者划分标准多根据比重（以 1.018 为界） 、蛋白质含量（以 30gL 为界） 、细胞数（以 500109L 为界） ，小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。3 、符合以下任何一条为漏出液：胸腔积液血清蛋白比例0.5；胸腔积液血清 LDH 比例0.6；胸腔积液 LDH 水平大于血清正常值最高限的三分之二。3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？（1）临床表现：a.原发肿瘤症状: 咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。b.肿瘤局部扩展症状：胸痛 ：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难 ： 癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑 ： 压迫喉返神经。上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。Horner 综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指 (趾)、多见于鳞癌；男性乳房发育 ：促性腺激素；Cushing 综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。（2）治疗原则：1、非小细胞肺癌：a、b、a、b、和 a 期手术治疗为主，综合治疗；b 放疗为主、综合治疗； 化疗为主，辅以中医中药和免疫治疗。 2、小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术和（或）放疗。治疗方法：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。4、原发性支气管肺癌的分类？（一）按解剖学部位分类：1、中央型肺癌 2、周围型肺癌（二）按组织病理学分类：1、非小细胞肺癌： 鳞状上皮细胞癌； 腺癌；大细胞癌；其他癌。（三）按肿瘤的生长方式分类：1、管外型 2、管内型 3、管壁型5、呼吸衰竭的临床表现？原发病加重；缺氧和二氧化碳潴留表现；多脏器功能紊乱表现。 （1）缺氧和二氧化碳潴留表现：呼吸困难；紫绀；肺性脑病；循环系统表现。 （2）多脏器功能紊乱表现：对中枢神经系统的影响： a.缺氧：注意力不集中、智力和视力轻度减退、定向力障碍、精神错乱、嗜睡、昏迷等；b.CO2：先兴奋、后抑制。6、呼吸衰竭的诊断？明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg ，并排出心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。7、肺炎的定义、病因及分类？（1）定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎.（2）病因：两个决定因素：病原体：病原体数量多，毒力强；宿主：呼吸道局部和全身免疫防御系统损害。（3）分类：1 、肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎。2、按病因分类：细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎和理化因素所致肺炎。3、按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。8、肺炎的临床表现（1）症状：轻重不一，决定于病原体和宿主状态。咳嗽、咳痰（脓性、血痰） ，或原有呼吸道症状加重；伴或不伴胸痛；呼吸困难，呼吸窘迫：病变范围大者；发热：常见（2）体征：早期无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，紫绀；肺实变的体征；可闻及湿性啰音；胸腔积液征9、重症肺炎的诊断标准？1、需要机械通气；2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。有其中一项即可诊断。10、社区获得性肺炎的诊断依据？1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状疾病加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2 、发热；3、肺实变体征或闻及湿性罗音；4、WBC10109/L 或50mmHg 治疗原则：治疗原发病、保持气道通畅、恰当的氧疗等治疗原则。建立通畅的呼吸道；氧疗；增加通气量、减少 CO2 潴留 ；纠正酸碱失衡和电解质紊乱 ；抗感染治疗；合并症的防治；营养支持疗法。26、慢性呼吸衰竭临床表现？（1）呼吸困难：频率改变，主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止；节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸；幅度改变，呼吸表浅。 （2）神经症状（肺性脑病）早期：失眠、烦躁、躁动、定向力障碍、头痛、注意力不集中；加重时：嗜睡、精神恍惚、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。 （3）紫绀：缺 O2 的典型症状；出现条件：动脉血氧饱和度低于 90，还原血红蛋白增高；观察部位：口唇、指甲。 （4）心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛；心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2 亢进；心律失常、血压下降、心脏停搏；肺动脉压增高致肺心病，右心衰。 （5）消化、血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型；应激性溃疡引起上消化道出血；继发性红细胞增多、DIC。27、葡萄球菌肺炎的病因？葡萄球菌是革兰阳性球菌，其致病物主要是毒素和酶，痰呈粉色乳状，X 线显示肺段或肺叶突变或呈小叶性浸润、多形性、易变性和外叶性，对于耐甲氧西林金葡萄 MRSA 应首选万古霉素。28、感染性休克的治疗？1、补充血容量；2、纠正酸中毒；3、血管活性药物应用；4 、控制感染；5、纠正水电解质酸碱紊乱；5、糖皮质激素应用；8、加强监护。29、肺结核的临床表现？咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄妇女可以月经不调。结核菌素实验：选择左侧前臂曲侧中上部 1/3 处，0.1ml 皮内注射，试验后 48-72 小