胎心监护PPT_-_胎心电子监护

胎心电子监护,胎心监护的意义,胎心率反映胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康状况； 胎儿中枢神经系统对宫内环境最确少储备能力，即对缺眼氧耐受性差。 对胎心率的监护，可了解胎儿有无缺氧及其储备能力； 因此，胎心电子监护在胎儿诊断中工占有重要地位。,胎儿监护的发展史及现状,1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎系心；50 年代末，电子工业的发展，为胎儿监护仪提供了条件；70- 80年代胎儿监护仪在各国迅速普及。目前，胎儿监护仪的发展日新月异，仪器的结构，形式及体现功能方面，各国产品均有独特之处。,胎心监护的基本原理,反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪： 能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可 同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。,1、瞬间胎心率： 是组成胎心率的基本条件，也是判断胎心率图象正常与否的基础。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的时间（t）除以60秒所得的值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心监护仪可将每次心跳的心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线,2、子宫收缩1）外测法： 间接（腹壁外）测定子宫收缩 压力，（呈相对的子宫收缩压力） 可反应宫缩的周期，持续时间及压 力变化。受呼吸运动胎动的影响。2）内测法：少用,胎心率变化受多因素影响胎心快：胎动、物理、声光， 触摸子宫等刺激 受 （1）中枢系统， （2）体内环境 PH、 PCO3、PO2的影响。,电子监护仪的种类,1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大， 破膜，易引起感染、损 伤。,图型识别及其临床意义,1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿安静状态下的心率。 如有宫缩是指两次宫缩之间的胎心状况。 正常范围：120160bpm 观察10分钟以上，偶然波段动不算。,2）长变异：是指一分钟内胎心 率振幅的波动，可以通过振 幅的范围和频率来描述，正 常胎心率每分钟波动频率是 36次，振幅可分以下种：,长变异振幅种类,A、静止型（平坦型） 25 bpm B、C属正常范围： 625bpm A、D代表一定的异常。,胎心基线变异性好的临床意义 1、胎儿发育良好，有一定储备力， 2、无中枢神经系统及心肌缺氧， 3、有较好的交感副交感神经调节， 4、胎儿酸碱平衡正常。,即便有胎心加快或减慢，但只要 有变异存在，预后较变异消失为好.,变异消失的原因 过期胎儿缺氧酸中毒；胎儿睡眠状态；镇静、麻醉剂的使用；无脑儿、先天性房室传导阻滞,变异增加的原因,脐带受压；胎儿缺氧；自主神经不平衡；胎儿应急水平上升；交感神经兴奋、胎儿窦房结灵 敏度升高。,胎心基线加快（心动过速）：轻度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基线过慢（心动过缓）： 轻度：101119bpm 重度：80bpm,不管持续时间长短。中度：胎心率60秒。,原因：,脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引起胎心率减慢。 当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。 意义（1）脐血循环受干扰，（2）V-D对胎儿有无影响，常与胎盘功能， 胎儿 是否为IUGR有关，（3） 胎儿对V-D的耐受性，可从减速时胎心 下降 程度以及基线变异性反映出来（4） V-D回复基线缓慢时，有时代表同时有晚减 发生，预后不良。,处理,1、迅速改变产妇体位。2、阴道检查有无脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。 经处理好转而基线率及变异好的，酸碱度正常，可继续观察，否则应立即结束分娩。,4、延长性减速。(延长性心动过缓) 特点：胎心下降至少30bpm，持续2分种。,原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收缩， 5、缺氧。处理： 同可变减速。,5、正弦波：,出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅515bpm，频率35周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。 意义：胎儿缺氧， Rh血型不合不合， 胎儿严重贫血， 坪死前。,四、胎心监护仪的临床应用：,1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷试验（NST）。适应症：32周起，可作为常规产前监测。高危妊娠，尤其是疑胎盘功能低下者。其他有关检查提示胎儿在宫内可能受 累。,（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊娠），每次监护2030分钟，必要时可延长。,结果判断：。,NST有反应： 反映胎儿在宫内健康状况良好特点：（1）基线率120160bpm（2）基线变异振幅度625bpm（3）伴随胎动有加速,振幅15,持续时间 15秒（3）20分钟内至少有三次以上胎动。（4）无减速出现或只有早期减速意义：说明胎儿储备能力好。,NST无反应:,凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动的方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。特点:基线率:120160bpm 变异性:6bpm 胎动：20分钟内小于3次 加速：振幅小于15bpm,时间15秒 或无加速。,胎心监护的结果判断KEBS办法,、OCT：催产素激惹试验,是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉以观察胎心率的变化，进而推测胎盘及胎儿状况的试验。 方法： 先行NST1040分钟，获得较稳定图型后，用催产素2.5u加入5%G.S 500毫升中点滴，开始为0.51.0 m/分(24滴分)开始，渐加强，使宫缩出现至10分钟有3次，持续40秒，强度中等，停止催产素点滴，监护直至宫缩消失。,适应症：,NST无反应者可行OCT，但必须注意如果NST 6分以下，表示胎儿储备能力较差，如果行OCT有一定危险性，应列为禁忌症之一。禁忌症：产前出血羊水过多或过少多胎妊娠疤痕子宫NST 6分以下有早产史,结果判断：,1、阳性：周期性子宫收缩时，胎心率 出现连续3次以上晚期减速。 2、阴性：胎心基线及变异正常，无晚期 减速，往往伴有加速。 3、可疑：出现散发性晚期减速或散发性 变异性减速或频发性早期减速。,结语,胎心监护有明显的优点，简单方便，在预告胎儿良好方面准确率高。 但在对图形