补液常识PPT演示课件

补 液 常识,（临床补液计算）,.,一、量：,1.根据体重调整2.据体温37，每升高1，多补35ml/Kg。3.特别的丢失：胃肠减压，腹泻，肠漏，胆汁引流，各种引流管，呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）。,二、质：,1.糖：一般指葡萄糖，250300g2.盐：一般指氯化钠，45g3.钾：一般指氯化钾，34g4.一般禁食3天内不用补蛋白质、脂肪； 大于3天。每天补蛋白质、脂肪。,总体原则,.,注意：1. 如病人合并其他内科疾病，心功能不全，肾功能不全，肝功能不全等， 调整补液的质与量，最好内科会诊。2. 根据病人实际病情，对液体的需要，容量不足，如低血压、尿量少，等低容量的情况，注意改善微循环。3. 根据化验结果，白蛋白，钾、钠、钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。4. 禁食大于3天，每天补20%脂肪乳250ml.5. 糖尿病，血糖高，补液要加胰岛素（Rl）：1）老年人，无糖尿病，也要加Rl，按5：1给药，手术-应急-血糖增高；2）糖尿病人，Rl 4：1可完全抵消糖；3：1可降糖。内科会诊？,.,以50kg病人为例，并除外其他因素，禁食条件下补液： 10%GS 1500ml 5%GNS 1500ml 10%KCL 30ml是否吻合？,.,补液： 计划 补什么？ 怎么补？,.,制定补液计划：1. 估计院前丢失的液体累计量，在第一个24h，只补1/2量；2. 估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压，肠瘘等丢失的量+热散失量（体温每升高1，每千克体重应多补35ml；气管切开呼气散失的液体量，大汗丢失的液体量等；3. 每日正常生理液体量（2000ml计算）。,.,补什么？,视病人的具体情况决定补液内容1. 晶体液（电解质）常用： 2.胶体液常用： 葡萄糖盐水 血、血浆 等渗盐水溶液 右旋糖酐等 平衡盐液等 3.补热量常用： 4.碱性液体常用： 10%GS 11.2%的乳酸钠，纠正酸中毒,.,怎么补？,1. 补液程序：先扩容，后调整电解质与酸碱平衡；扩容时，先用晶体，后用胶体2. 补液速度：先快后慢，通常60滴/分，相当于250ml/小时3. 注意：心脑肾功能障碍者补液应慢补钾时速度亦慢抢救休克时速度要快应用甘露醇脱水时速度要快,.,安全补液的监护指标1. 中心静脉压（cvp）：510cm水柱 1）cvp与血压同时降低血容量不足，加快补液； 2）cvp增高，血压降低心功能不全，应减慢补液并给强心药 3）cvp正常，血压降低血容量不足或心功能不全， 应作补液试验: 10分钟内静脉注入250ml生理盐水， 若血压升高，cvp不变，表示血容量不足； 若血压不变，cvp升高，表示心功能不全。2. 颈静脉充盈程度： 平卧时两静脉充盈不明显，血容量不足； 若充盈明显，甚至怒张，补液过多或心功能不全。,.,3. 脉搏： 补液后，脉搏渐渐恢复正常，补液适当；若变快，变弱，预示病情加重，或发生心功能不全。4. 尿量： 尿量正常（50ml/小时），补液适当。5. 其他： 观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现。,.,总结,尽管疾病的类别千变万化，病人的自然状况亦各异，为此，对不液的具体操作方式、途径提出了分门别类的规则或章程，就该点上说，补液似乎毫无规律可言，但补液采取的基本理论及补液后达到的治疗目的，在任何时候、任何病人均一致。,.,烧伤早期补液：,目的：补液复苏,国内外对此均有公式，但大同小异，输液总量及胶/晶体比例略有不同。,国内补液公式伤后24小时，每1%烧伤面积、每千克体重补胶体和电解质1.5ml（小儿2.0ml）；另加水分，成人2000ml，小儿据年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例0.5：1，严重深度烧伤可为0.75：0.75补液速度：开始较快，伤后8小时进入总量的一半。伤后第二个24小时为第一个24小时的一半，水分仍为2000ml.,.,度以上烧伤面积（%）100 1000 = 第一个24小时的补液总量（ml)；其中过重过轻者加减1000ml；总量中，以2000ml为基础水分补充。其作为1/3为胶体液，2/3为平衡盐液。,.,液体的种类： 水分除口服外，可用5%GS补充； 胶体一血浆为首选，也可以5%白蛋白或全血；也可用右旋糖苷、409液、706液等血浆增量剂，但24小时不超过10001500ml.平衡盐液：一则避免单纯补盐水时，氯离子含量的过高，致高氯血症，二则可纠正或减轻代谢酸中毒。,.,根据下列指标调整：1. 尿量适宜：肾功能正常，尿量可反应循环情况。成人3040ml/小时，低于20ml，加快补液，高于50ml，减慢。有血红蛋白尿时，尿量要求偏多；有心血管疾病、复合脑损伤或老年病人，则要求偏低。2. 安静，神智清楚、合作，多为循环良好表现。若烦躁，多为血容量不足，脑缺氧所致，加快补液，但补液量已达到或超过一般水平，而出现烦躁不安，警惕脑水肿可能。3. 末梢循环良好/脉搏/心跳有力。4. 无明显口渴，如有烦渴，加快补液。5. 保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上，脉压差20mmHg以上，心率在120/分以下。脉压差变动较早 ，可靠。,.,根据下列指标调整：,6. 无明显血液浓缩。在大面积烧伤，早期血液浓缩常难以纠正。如果血液浓缩不明显，而循环良好，不要强行纠正，以免补液过量。7. 呼吸平稳，如有呼吸增快，考虑有缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等，及时调整输液量。8. 维持中心静脉压在正常水平，一般而言，血压低，尿量少，中心静脉压低，表明回心血量不足，应加快输液；中心静脉压高，血压低，尿量少，且无其他原因解释时，多表明心输出能力差，补液应慎重。由于影响中心静脉压的因素较多，特别是补液量较多者，可考虑测量肺动脉压（PAP）