结肠下区PPT演示课件

结 肠 下 区,（Region of lower colon）,.,境界与内容,境界：界于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间;内容物： 空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。,.,境界与内容:,介于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间 有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器,.,一)空肠和回肠:,位置:近侧2/5为空肠(左上)远侧3/5为回肠(右下)1）起止: 十二指肠空肠曲 盲肠2）长度：56 m,.,2、小肠系膜1)组成：由两层腹 膜组成，其中含血管、神经、淋巴结2)起止：L2左侧右侧骶髂关节前方，长15 cm；4)特点：呈扇形,.,1）动脉：肠系膜上动脉：走行：腹主动脉胰颈下缘十二指肠水平部进入小肠系膜 分支：,胰十二指肠下动脉中 结 肠 动 脉右 结 肠 动 脉回 结 肠 动 脉,3、血管、淋巴和神经,.,向 左： 分出1218条空、 回肠动脉 近侧1/4段：1 级动脉弓 中2/4段：2、3级动脉弓 远侧1/4段：4、5级动脉弓 最后一级动脉弓发出直动脉相应的肠段,.,胰十二指肠下动脉回 结 肠 动 脉中 结 肠 动 脉右 结 肠 动 脉,向右：,.,2）小肠的静脉: 与动脉伴行 ，汇入肠系膜上静脉 门静脉,.,3）小肠的淋巴 起自小肠粘膜绒毛中心的乳糜管 淋巴管丛 肠系膜上淋巴结 肠干 乳糜池,.,4)小肠的神经: A、来自腹腔丛的交 感神经B、来自迷走神经的 副交感神经纤维, 组成肠系膜上丛并伴血管分支肠壁。,.,二)盲肠:,1、形态： 囊袋状，长、宽均约68 cm2、位置：位于右髂窝内3、为腹膜内位器官,.,3、盲肠壁上三条结肠带在阑尾根部汇聚,是寻找阑尾的重要标志,.,4、回盲瓣：回、盲肠交界处，回肠突入盲肠腔内5、回盲部：临床上通常将回肠末段、盲肠及阑尾统称，肠套叠易发生于此,.,三)阑尾 (蚓突),1、位置和形态 为附于盲肠后内侧壁近下端的蚯蚓样突起,长57 cm ，直径约56 mm,.,阑尾以三角形的阑尾系膜连于肠系膜的下部,系膜内含血管.神经.淋巴,由于系膜较阑尾为短,故阑尾呈屈曲状。,.,阑尾的常见位置 1)盆位(占41.3%)： 尖端指向下内方 2)盲肠后位(占29.4%):升结肠后面，尖端指向外上 3)盲肠下位(占17.4%):在盲肠后下方，尖指向外下,1,3,2,.,4）回肠前位(占7.4%): 回肠前方，尖端指 向左上 5）回肠后位(占4.4%): 回(盲)肠后方，尖 端指向内上,4,5,.,特殊位置: 1)高位阑尾：阑尾位于肝的下方 2)腹膜外位阑尾:阑尾部分或完全位于壁腹膜的后面。,.,2、体表投影:,其根部的体表投影点常位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处， 即(McBurney)点，阑尾炎时该处常有明显压痛,3、阑尾的动脉:,阑尾动脉源于回结肠动脉，按其发起点可分为1）回肠支 (46%)2）盲肠后动脉(占24%)3）回结肠动脉(占18%)4)）盲肠前动脉(占12%)阑尾动脉1支(92%) 2支(8%),.,4）阑尾静脉:,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门静脉,.,注意:1）化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随静脉血肝门静脉肝内，造成化脓性肝门静脉炎和肝脓肿2）阑尾切除术时，操作不可粗糙或挤压阑尾病灶处，以免感染性栓子入门静脉系统而引起上述感染,.,四)结肠:,1、形态特征: 结肠带 结肠袋 肠脂垂2、分部: 1)升结肠 2)横结肠 3)降结肠 4)乙状结肠,.,2、结肠动脉,1)右结肠动脉 2)中结肠动脉 3)左结肠动脉 4)乙状结肠动脉,.,边缘动脉: 从回盲部至乙状结肠末端形成的完整 动脉弓，其发出长、短支垂直进入肠壁,长支,短支,.,3、结肠的淋巴:,结肠的淋巴结分四组：1）结肠上淋巴结: 位于肠壁、脂肪垂内2）结肠旁淋巴结: 位于边缘动脉和肠壁之间3）结肠中淋巴结: 位于结肠动脉周围,.,4）主要淋巴结：位于肠系膜上、下A根部 右半结肠 肠系膜上淋巴结 左半结肠 肠系膜下淋巴结,肠干(腰干),.,五)肝门静脉:,粗短静脉干 长：68 cm 直径：11.2cm 收集食管腹段、胃、大小肠、胰、胆囊、脾的（单一器官）静脉血，是肝的功能性血管,.,1、组成: 1）汇合支数：肠系膜上静脉和脾静脉2支,.,2）汇合形式：有三种基本类型,51.2%,32.7%,15.3%,.,3)汇合部位： 位于胰颈后方，亦有在胰头或颈、体交界之后方,.,右前：胆总管左前方：肝固有A 后方：网膜孔 下腔静脉,自胰腺的后方上行肝十二指肠韧带 第一肝门 分两支入左、右半肝,2、毗邻:,.,3、属支,2、肠系膜上静脉,1、脾静脉,3、肠系膜下静脉,.,3、属支,2、肠系膜上静脉,1、脾静脉,3、肠系膜下静脉,5、胃左静脉,6、胃右静脉,7、胆囊静脉,4、附脐静脉,.,4、门静脉的特点,1、两端连于 毛细血管,2、无功能性 静脉瓣,.,5、门静脉与上下 腔静脉系吻合,1、经食管静脉丛,2、经直肠静脉丛,3、经脐周静脉网,.,第 二 节腹 膜 后 间 隙,.,一、概述:,1、境界: 位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间,上起自膈, 下至骶骨岬、骨盆上口,.,2、内容: 除大量疏松结缔组织外, 尚有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴等。,.,二、肾:,一) 位置与毗邻:1、位置: 位于脊柱腰段两侧，相当于T1112至L23 之间，右侧低于左肾12cm(约半个椎体)。两肾的自然位置为肾门相对，呈“八”字形排列。,.,肋脊角(肾角): 在腹后壁位于第12肋下缘和竖脊肌外侧缘的交角处，此处为肾门的体表投影。,.,2、肾的毗邻: 上端：肾上腺 内下：肾盂、输尿管 后： 膈、肋膈窦、 腰大肌、腰方肌、 腹横肌、肋下血管、 肋下N、生殖股N、 髂腹下N等,.,3、肾门、肾窦、肾蒂肾门: 肾内侧缘中部凹 陷处;肾唇:肾门的前后缘;肾窦:由肾门深入肾实质 内所围成的空隙;,.,肾蒂：被结缔组织包裹出入肾门的结构 (动脉、静脉、肾盂、淋巴管、神经等)排列顺序:前后：肾静脉、肾动脉、肾盂,肾动脉,肾静脉,肾 盂,上下,.,1)肾动脉: 平 L12高度起自腹主动脉，横行向外，行于肾静脉的后上方，经肾门入肾， 多数为1支(占85.8 %)。,4、肾血管、淋巴、神经,.,肾动脉进入肾门之前,多分为前、后两干，每一段动脉分布的肾实质区域,称为肾段。,上段A,上前段A,下前段A,后段A,下段A,.,肾段有五个:各肾段动脉之间彼此没有吻合，若某一段动脉发生阻塞，由它供血的肾实质将发生缺血、坏死。,上段,上前段,下前段,后段,下段,.,2) 肾静脉: 1) 在肾窦内汇合成23支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方，以直角汇入下腔静脉,左侧比右侧肾静脉长23倍。,.,2) 两侧肾静脉的属支不同，右肾静脉通常无属支汇入； 左肾静脉收纳左肾上腺静脉和左睾丸(卵巢)静脉。,.,4、肾的被膜:1)纤维囊：为肾的固有膜,薄而坚韧，贴覆于肾实质表面，易与肾实质分离。2)脂肪囊(肾床)：为脂肪组织层，成人一般可达2cm，在肾的后面和下端尤其发达，具有支持、保护肾的作用。,.,.,3)肾筋膜：分前后两层共同包绕肾上腺和肾。前层跨越腹主动脉和下腔静脉前方而与对侧前层续连,后层向内附着于附着于腰椎体和椎间盘。上方两层融合与膈下筋膜相续;向外侧与腹横筋膜相续;向下前后两层分开,形成向下开放的囊口。,.,.,二、输尿管腹部:,1、走行： 上与肾盂相接，下至跨越髂血管处与输尿管盆部相续。全程位于腹膜后隙，有睾丸(卵巢)血管斜过其前方。,.,3、三个狭窄:4、血供: 肾动脉 主动脉腹部 睾丸(卵巢)动脉 髂总(外)动脉,.,三、肾上腺:,1、形态、位置: 位于两肾的上端左侧：为半月形右侧：呈三角肾上腺与肾共同包在肾筋膜内,.,前：胃、脾