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文档简介

1,抗心律失常药,.,2,心电活动和 ECG,.,概 述,概念：心跳节律和频率异常,分类：,缓慢型心律失常窦性心动过缓（病窦综合征）传导阻滞,快速型心律失常 房性期前收缩 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速室性期前收缩 室性心动过速 心室颤动,3,.,4,.,5,.,6,第一节 心脏的电生理学基础,一、正常心脏的电生理特性二、心律失常的发生机制和药物作用机制,.,7,Heterogeneous APs in heart,.,不应期与动作电位时间,8,.,9,二、心律失常发生机制和药物作用机制,.,1、冲动形成异常（起源异常）,自律性增高或异常,1) 交感神经功能亢进: 窦房结起搏点冲动发放加速 窦性心动过速；2) 异位起搏点自律性早搏，二联律反复出现(心动过速);3) 非自律细胞：心脏工作肌缺血缺氧静息电位-60mV时，亦能出现自律性异常。,（一）电生理学机制,10,.,1) 早后除极 (ealy afterdepolarization ) 特点,复极的不一致性（不同步性）,是在心肌尚未完全复极时出现的除极，多出现于2相或3相；主要由Ca2+内流增多所引起；最大舒张电位水平较高（负值较小)，除极频率快，振幅小。,早后除极与触发活动,11,.,迟后除极与触发活动,2) 迟后除极 (delayed afterdepolarization) 特点,发生在完全复极之后的4相中（舒张早期）；是细胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流所引起（钠钙交换）；最大舒张电位水平较低(负值大)，除极振幅较大。,12,.,2、冲动传导障碍,（2）单向阻滞和折返激动（reentry）,（1）单纯性传导阻滞 包括传导减慢、传导阻滞及单向传导阻滞,13,.,A. 正常冲动传导,A,B,C,14,.,B.折返激动的形成机制,A,B,C,15,.,16,.,抗心律失常药分类 类别 药物 类 钠通道阻断药（Sodium channel blokers）: a (适度阻滞) 奎尼丁(Quinidine), 普鲁卡因胺; b (轻度阻滞) 利多卡因(Lidocaine), 苯妥英钠, c (明显阻滞) 普罗帕酮, 氟卡尼 类 -受体阻断药: 普萘洛尔(Propanolol) 类 延长APD药: 胺碘酮(Amiodarone) (阻断Na+通道, Ca2+, K+通道) 类 钙拮抗药: 维拉帕米(Verapamil), Diltiazem Other agents : 腺苷（Adenosine）,17,.,1）过度延长复极早后或迟后去极触发活动 -快速型心律失常；2）过度缩短复极-ERP-折返激动快速型心律失常；3）过度减慢传导传导阻滞。,1. 抗心律失常药的临床选用：,2. 抗
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