先心病的介入治疗-适应症及病例选择

,先心病的介入治疗 适应症及病例选择,单位：由Julia制作时间：2018年5月27日,经皮球囊瓣膜成形术,动脉导管未闭封堵术,房间隔缺损封堵术,室间隔缺损封堵术,经皮球囊瓣膜成形术,发展历史,1982年Kan首先应用球囊扩张导管对先天性PS进行经皮球囊瓣膜成形术(PBPV)。,1984年Lababidi报告经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）治疗先天性主动脉瓣狭窄。,80年代中期国内广泛开展。,经皮球囊肺动脉瓣成形术,典型单纯性肺动脉瓣狭窄。肺动脉跨瓣压差30mmHg，合并心电图/超声心动图/X-线胸片显示右心室肥大，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。新生儿重症肺动脉狭窄重症肺动脉瓣狭窄并房缺/室缺/动脉导管未闭,4,相对的适应症,经皮球囊肺动脉瓣成形术,肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后,成功标准：,跨瓣压差下降50%。,疗效：,文献报道疗效显著，肺动脉跨瓣压可下降75%以上。,经皮球囊主动脉瓣成形术,明确适应证典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差50 mmHg ,无或仅轻度主动脉瓣返流。相对适应证重症新生儿主动脉瓣狭窄；隔膜型主动脉瓣下狭窄。,主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流；发育不良型主动脉瓣狭窄；纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄；单纯主动脉瓣上狭窄。,适应症,非适应症,成功标准：,主动脉瓣压差下降50。,疗效评价：,即刻疗效：与外科手术切开相当；长期随访：与PBPV不同，再狭窄率高，生存率未改善。,经皮球囊主动脉瓣成形术,经皮二尖瓣球囊成形术,获得性或先天性二尖瓣狭窄瓣口面积1.5cm2Wilkins超声积分8分二尖瓣狭窄合并重度肺动脉高压不宜外科手术者二尖瓣狭窄合并妊娠者二尖瓣狭窄合并房颤者经食道超声证实无左房血栓者PBMV/二尖瓣外科分离术后再狭窄二尖瓣狭窄合并其他可行介入治疗的先天性心脏病如房间隔缺损,适应症,PBMV的病例选择,妊娠合并二尖瓣狭窄,经皮球囊血管成形术,主动脉缩窄球囊扩张血管成形术主要用于主动脉缩窄外科手术后再狭窄,1,2,PTA,肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 一般选择球囊直径为肺动脉分支狭窄直径的34倍。成功的标准跨狭窄部收缩压差较术前降低50。肺动脉分支狭窄的球囊扩张术成功率低，并发症多，危险性大。,经皮血管内支架置入术：,可提高成功率，减少并发症；减少术后再狭窄发生率；主要用于肺动脉狭窄，外科术后的血管狭窄，与球囊扩张成形术结合应用，可明显减少并发症。,经导管血管堵塞术：,适用病种：血管瘤；动静脉畸形；动静脉瘘如先天性肺动静脉瘘、冠状动静脉瘘；系统循环肺血管侧支循环；动脉导管未闭；外科姑息分流术后。,经皮血管内支架置入术/经导管血管堵塞术,动脉导管未闭封堵术,动脉导管未闭封堵术,历史回顾,C,Porstmann法,动脉导管未闭封堵术,Sideris房缺封堵法,弹簧圈封堵法,动脉导管未闭封堵术,Amplatzer封堵法,动脉导管未闭封堵术,Amplatzer 法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;PDA 最窄直径2.0 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流。提示: 14 mm 的PDA , 其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。弹簧栓子法左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA ;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2.0 mm;单个pfm 栓子3mm) 年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流。,适应症,动脉导管未闭封堵术,PDA的危害发育迟缓频发呼吸道感染致肺不张、肺气肿心脏增大、心力衰竭不可逆肺动脉高压细菌性动脉内膜炎动脉导管严重钙化，手术难度增加缩短寿命未经治疗平均寿命仅40岁病例选择方面可一旦诊断成立，即可不计年龄尽早治疗。,关于适应症进一步说明,Amplatzer 法依赖PDA 存在的心脏畸形 严重肺动脉高压并已导致右向左分流 败血症,封堵术前1 个月内患有严重感染弹簧栓子法窗型PDA余同上,禁忌症,封堵器：,导管及其他配套器械：,动脉导管未闭封堵术（器械）,术中造影：,动脉导管未闭封堵术,疗效评价：,动脉导管未闭封堵术,弹簧圈技术技术成功率：94.7%残余分流即刻：36.2%术后24-48小时：17.7%术后1年：4.3%Amplatzer技术技术成功率：98.9%残余分流即刻：34.9%术后24-48小时：12.3%术后6个月：0.2%,房间隔缺损封堵术,Amplatzer封堵器：是由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央 部分呈圆柱形，盘片的直径比中央的圆柱部分大14mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片。,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,禁忌症,适应症,麻醉 年长儿及成人局麻，小儿静脉复合麻醉。 穿刺股静脉。全身肝素化(100Ukg) 。将端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0.035inchX300cm导引钢丝至左上肺静脉。 送入与封堵器相适应的长鞘至左心房中部。 生理盐水浸湿封堵器，将输送钢丝通过负载导管，与封堵器的螺丝口旋接，封堵器完全浸在肝素盐水中，回拉推送钢丝，使封堵器装入负载导管内。经长鞘管将封堵器送至左心房，在透视和超声引导下释放。 撤除长鞘及所有导管，压迫止血。,操作方法,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,房缺介入封堵模式图,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,房间隔缺损封堵术,疗效评价,室间隔缺损封堵术,室间隔缺损封堵术,发病率先心病占出生婴儿的8室间隔缺损占先心病25%50%，居第一位。病理解剖膜部缺损（78%）：单纯膜部；膜周部（向流出道延伸，向流入道延伸，向肌部延伸）。漏斗部缺损：（流出道缺损、嵴上缺损、干下缺损、） 占20%左右。肌部缺损： 占2%左右,多数呈筛孔状。,室间隔缺损,室间隔缺损封堵术,33,室间隔缺损封堵术,34,Amplatzer室缺封堵器：由镍钛合金丝(0.01mm)编织成管状，经热处理定型成双盘状，两盘片中间的腰部为圆柱形。其他结构与房间隔缺损封堵器基本相同。封堵器可通过6F8F鞘管输送。,室间隔缺损封堵术,室间隔缺损封堵术,禁忌症,适应症,室间隔缺损封堵术,B,C,D,F,G,H,A,E,行常规右心导管检查,左心室造影,测量缺损的大小,静脉的轨道钢丝,输送导管到位,封堵器到位,建立经股动脉左心室室缺 右心室右心房股,穿刺股动脉、静脉,操作步骤,撤管,室间隔缺损封堵术,室间隔缺损封堵