病原球菌PPT演示课件VIP

,细菌学各论怎样学 ？,生物学性状,内容,致病性,免疫性,微生物学检查方法,防治原则,治疗方面 预防方面,标本涂片染色镜检分离培养鉴定,致病物质所致疾病致病机制,免疫的特点,形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力,.,第8章 球菌,（pyogenic coccus）,.,学习要求,1）掌握引起人类化脓性感染的主要病原性细菌种类、形态染色、培养特性、致病物质、所致疾病。2）掌握抗“O”试验的原理和结果判断。3）熟悉致病性葡萄球菌的鉴别要求和防治原则，链球菌的分型，甲型链球菌与肺炎链球菌的鉴别要点；脑膜炎球菌的标本采集及注意点及防治原则。4）了解其它内容。,.,化脓性细菌(purulent bacterium),常见的化脓性球菌,化脓性球菌,.,.,.,病例1,某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染治疗及补液和对症治疗后，病情迅速好转，2天内全部痊愈，无死亡病例。采集剩余面包，应用Elisa技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：1、引起本病的病因是什么？有什么依据？2、通过此事件，我们应该吸取什么教训？,.,葡萄球菌 广泛存在于自然界、人体，有些人皮肤和鼻咽部带有致病菌株;医务人员带菌率高达70%，是医院内感染的重要来源；是最常见的化脓性球菌。,第一节葡萄球菌属,.,第一节 葡萄球菌属(Staphylococcus),一、生物学性状： 1.形态与染色：多呈葡萄串状排列。无鞭毛及芽孢。G+,电镜下,光镜下,.,2.培养特性,易培养 普通平板 血平板需氧或兼性厌氧温度37菌落形态 光滑耐盐性强（10%NaCL）有色素 金黄色 白色 柠檬色有些菌溶血 产生透明的溶血环,.,1.触酶阳性；区别于链球菌；2.多数菌株分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气3.致病菌株分解甘露醇产酸,使培养基由紫色变黄色. （区别于非致病性葡萄球菌）,(-) (+),（三）生化反应,.,（四）抗原构造(Antigenic Structure),.,葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A，SPA）,概念：是存在于金黄色葡萄球菌细胞壁表面的一种蛋白质. 特点:能与人及多种哺乳动物的IgG Fc段非特异性结合. 生物学意义：抗吞噬、促细胞分裂、引起变态反应、损伤血小板等作用. 用途：协同凝集试验.,.,SPA（staphylococcal protein A）,SPA与IgG结合后的复合物具有抗吞噬、促细胞分裂、损伤血小板和引起超敏反应等多种生物学活性,Protein A,immunoglobulin,Fc receptor,BACTERIUM,PHAGOCYTE,.,应用：协同凝集实验,.,（五）分类（色素和生化反应）,.,表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌溶血素比较,菌落周围形成全透明溶血环（溶血）,.,6.抵抗力,强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活2-3个月加热601h或8030min耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长)对碱性染料敏感对多数抗生素敏感，但易产生耐药性MRSA,.,.,（一）致病物质,二、致病性与免疫性,.,血浆凝固酶：使人血浆凝固，是鉴定致病菌株的重要指标，引起化脓局部特点：有局限化、脓汁粘稠，易形成血栓。葡萄球菌溶素：溶解红细胞，对白细胞、血小板有损伤；杀白细胞素：损伤中性粒细胞和巨噬细胞。,“一酶，二溶素”,.,凝固酶试验,.,三“毒素”,人误食,10030 min,大量肠毒素,食物中毒,本菌,1、肠毒素enterotoxin,作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的急性胃肠炎。,.,.,2、表皮剥脱毒素：能分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离，引起人表皮剥脱性病变，即烫伤样皮肤综合症，主要由噬菌体群金黄色葡萄球菌产生；,3、毒性休克综合症毒素-1：引起机体发热，增加对内毒素的敏感性；可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）毒性休克综合症 ；,三“毒素”,.,.,致病物质总结！,一酶： 凝固酶 二素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素三毒素： 肠毒素 表皮溶解毒素 毒性休克综合征毒素-1,.,所致疾病,化脓性炎症： 局部毛囊炎、疖、痈 内脏气管炎、肺炎、中耳炎 全身败血症、脓毒血症毒素性疾病食物中毒 假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征,.,局部化脓性感染,.,假膜性肠炎,人群中10%15%有少量金葡寄居肠道当其他优势菌因抗菌素而抑制 耐药的葡萄球菌繁殖,肠毒素,假腹性肠炎：临床症状顽固性腹泻本质菌群失调病理特点肠粘膜被一层炎性假膜覆盖 假膜组成,炎性渗出物,肠粘膜坏死块,细菌,.,烫伤样皮肤综合征,.,致病物质 所致疾病血浆凝固酶 侵袭性疾病：皮肤局部化脓性炎症葡萄球菌溶素 各种器官的化脓性感染杀白细胞素 全身的感染和败血症 脓毒血症等肠毒素 食物中毒 假膜性肠炎表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征中毒性休克综合征毒素I 中毒性休克综合征,金黄色葡萄球菌的致病物质与所致疾病,.,病例1,某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染治疗即补液和对症治疗后，病情迅速好转，2天内全部痊愈，无死亡病例。采集剩余面包，应用Elisa技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：1、引起本病的病因是什么？有什么依据？2、通过此事件，我们应该吸取什么教训？,.,病例1 提示,本病为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的食物中毒。依据：1、食用同一来源的食物，集体发病，症状相似；（流行病学调查）2、以呕吐为主要症状的急性胃肠炎；（临床症状）3、剩余食物中检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。（血清学检测）,.,凝固酶阴性的葡萄球菌,常为寄生在人和动物体表及与外界相通的腔道中的正常菌群所致疾病（医源性感染最常见的条件致病菌）尿路感染 （表葡菌最常见 ）菌血症或败血症 修复术或导管引起的感染心瓣膜修复术；脑脊液分流术等创伤感染 外科手术或遭受贯通伤,.,三、免疫性,人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强不能防止再次感染,.,四、微生物学检查法,ELISA,.,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,四、防治原则,.,病例1,某中学10名学生在学校附近小卖部购买香肠面包为早餐，食用2小时后，先后出现低热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头疼等症状，呕吐较重。经抗感染治疗即补液和对症治疗后，病情迅速好转，2天内全部痊愈，无死亡病例。采集剩余面包，应用Elisa技术检测出金黄色葡萄球菌肠毒素。思考题：1、引起本病的病因是什么？有什么依据？2、通过此事件，我们应该吸取什么教训？,.,病例1 提示2,应防止金黄色葡萄球菌污染食品，定期对食品生产加工人员进行健康检查，食物在运输储存过程中应保持低温、阴凉通风。患局部金黄色葡萄球菌化脓性感染（如手指化脓等）、上呼吸道感染（如鼻窦炎、化脓性肺炎、口腔疾病等）的人员要暂停其食品相关工作。,.,.,病例 2,患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌注青霉素3天，症状消失。查体：体温39；实验室检查：尿红细胞+，颗粒管型3-5个/高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。思考题：1、引起本病最可能的致病菌是什么？依据是什么？2、该致病菌是如何传播的？患儿这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系？,.,第二节 链球菌属（Streptococcus）,.,一、生物学性状(Morphology) (掌握)1.形态与染色 球形或卵圆形 ，革兰染色阳性，多数呈链状排列 幼龄菌有荚膜,.,2.培养特性：,营养要求高：血平板或含血清培养基多数兼性厌氧，少数厌氧,.,3.生化反应,1）触酶阴性。区别于葡萄球菌 2）除肺炎链球菌外一般不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）,.,4.抗原构造,多糖抗原（C抗原）存在于链球菌细胞壁中，具群特异性。表面蛋白抗原 位于C抗原的外层，具有型特异性。M蛋白是化脓性链球菌的重要毒力因子，具有抗中性粒细胞吞噬的作用。此外，M蛋白与心肌和肾小球基底膜有交叉抗原，可致风湿性心内膜炎和肾小球肾炎。核蛋白抗原 无特异性。荚膜多糖抗原 可对肺炎链球菌进行分型。,.,5.分类（1）根据溶血现象分类（不包括肺炎链球菌）,Alpha beta gamma,.,（2）.根据特异性抗原分类（不包括肺炎链球菌）,分20个群，A群 90%致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据M蛋白抗原进一步分类,100个型,荚膜,细胞壁,蛋白质,多糖C-Ag,肽聚糖,细胞膜,细胞质,.,（3）根据对氧的需要分类：分需氧、厌氧和兼性厌氧三种链球菌。,6抵抗力：本菌抵抗力不强，对一般消毒剂、抗生素均敏感。,.,（一）致 病 物 质,1、细胞壁成分,脂磷壁酸（LTA）M蛋白纤维粘连蛋白结合蛋白（FBP）,2、外 毒 素,致热外毒素链球菌溶素,3、侵袭性酶,透明质酸酶链激酶链道酶胶原酶,二、致病性与免疫性,.,有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用超敏反应疾病：M蛋白与相应抗体结合形成的免疫复合物沉积于肾小球基底膜或心瓣膜和关节滑膜，引起超敏反应。,1.M 蛋白,2、外 毒 素,（1）致热外毒素（SPE）：P83左上角猩红热主要毒性物质，引起发热、皮疹、 毒性休克综合征等；A群链球菌以溶原性转换获得毒素基因；,.,（2）链球菌溶素：溶解血液细胞、心肌等组织细胞,链球菌溶素O（SLO）,链球菌溶素S（SLS）,遇氧失去溶血作用，加入还原剂，溶血作用可恢复；抗原性强，产生抗O抗体，该抗体在感染链球菌2-3周 至病后1年内可检出；风湿热患者抗O抗体250单位以上（高于正常人）， 活动期在400单位以上；抗O试验常用于链球菌新近感染或风湿热的辅助诊断,氧敏感,氧稳定,2、外 毒 素,.,透明质酸酶（扩散因子）：能分解透明质酸，使细菌及其毒素易在组织中扩散；链激酶(SK)亦称溶纤维蛋白酶:能使血液中溶纤维蛋白酶原转变为溶纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固，有利于细菌在组织中扩散；,3.侵袭性酶类,病灶特征（1）脓汁稀薄；（2）病灶组织易扩散； （3）病灶与周围组织界限不清。, 链道酶(SD)亦称链球菌DNA酶：该酶能分解脓汁中高度粘稠性的DNA；使脓汁稀薄，有利于细菌扩散。,.,（二）所致疾病：,A群链球菌,淋巴管炎,1.化脓性感染,蜂窝组织炎,扁桃体炎等,痈、脓疱疮,.,扁桃体炎,.,（二）所致疾病：,A群链球菌,猩红热,3.超敏反应性疾病,2.中毒性疾病,风湿热,急性肾小球肾炎,草莓舌,.,A群链球菌引起化脓性感染特点：脓汁稀薄而带血性，有明显扩散倾向，与正常组织间界限不清,.,葡萄球菌引起局部化脓性感染时特点,感染病灶不易扩散 病灶与周围正常组织界限分明 脓汁粘稠,请问：为什么这两类化脓性球菌引起的化脓性感染特点不一样？,.,病例 2,患儿，男，11岁。因发热、眼睑水肿、血尿3天入院。入院前3周因发热咽痛而肌注青霉素3天，症状消失。查体：体温39；实验室检查：尿红细胞+，颗粒管型3-5个/高倍视野，ASO抗体800单位。疑诊为急性肾小球肾炎。思考题：1、引起本病最可能的致病菌是什么？依据是什么？2、该致病菌是如何传播的？患儿这次临床表现与3周前发热咽痛是否有联系？,.,提示1,引起该病的最可能的致病菌是A群链球菌，依据：1、发病前3周有上呼吸道感染史；2、以血尿水肿为主要症状；3、实验室检查：尿红细胞+，管型尿，ASO升高。急性肾小球肾炎是该菌引起的变态反应性并发症，因患儿入院时咽部病灶已痊愈，微生物学检查意义不大。,.,提示2,该菌经飞沫、皮肤创口等多途径侵入机体，引起侵袭性、中毒性和变态反应性疾病，其中急性肾小球肾炎为链球菌所致II、III型变态反应性疾病，故感染链球菌后2-3周体内可检出ASO抗体，患儿的临床表现与3周前链球菌感染所致的咽痛发热有关。本病例中开始时选用青霉素治疗为正确疗法，但因为没有彻底治愈，所以发生急性肾小球肾炎。,.,甲型链球菌（草绿色链球菌）,1.常寄居于鼻咽、口腔、消化道、生殖道2.溶血、草绿色菌落3.龋齿、亚急性细菌性心内膜炎,B群链球菌（无乳链球菌）,1.寄居于阴道和直肠2.新生儿产道感染、败血症、脑膜炎,条件致病,.,（四）肺炎链球菌,俗称肺炎球菌。在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅少数有致病力，是细菌性大叶肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。,.,形态与染色,革兰阳性双球菌直径1m。矛头状，钝端相对厚荚膜 +（有毒株）鞭毛 -芽胞 -自溶酶 + autolysin,.,培养及生化反应,培养特性需氧或兼性厌氧营养要求高a溶血环（草绿色，与甲型溶血性链球菌相似）在固体培养基上形成 “脐状”菌落（自溶酶 ），故能被胆汁溶解，用于鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌。生化反应可发酵菊糖，可鉴别肺炎球菌与甲型溶血性链球菌,.,胆汁溶菌实验左：甲型溶血性链球菌（阴性）右： 肺 炎 链 球 菌 （阳性）,.,:镜下形态、排列方式；胆汁溶菌试验；Optochin敏感试验；菊糖发酵试验；,甲型溶血性链球菌,肺炎链球菌,Not optochin sensitive,optochin sensitive,肺炎链球菌与甲型溶血型链球菌区别,.,二、致病性与免疫性,荚膜是肺炎球菌的主要致病物质 本菌主要引起细菌性大叶性肺炎。也可引起中耳炎、脑膜炎、败血症等。病后可建立牢固的同型免疫力（荚膜多糖型特异性抗体）,.,三、机体对链球菌的免疫性（P84） 化脓性链球菌感染后，机体产生具有保护作用的抗体是抗M蛋白抗体和抗红疹毒素抗体。由于链球菌型别多，各型间无交叉免疫作用，故抗M蛋白抗体只能保护机体免受同型菌再感染。抗红疹毒素抗体能防止猩红热的再发，但对再次感染无效。 肺炎链球菌感染后，可产生型特异的荚膜多糖抗体，建立同型免疫。,.,四、微生物学检查法,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血液，咽喉拭子,如有溶血菌落，应与葡萄球菌区别溶血菌落，区分肺炎链球菌和甲型链球菌,.,血清学检查(掌握),抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO（链球菌溶血素O ），刺激机体产生相应抗体ASO（抗链球菌溶血素O 抗体），因此病人血清中的ASO可与人工制备的SLO发生反应，从而中和其毒性。实验过程中添加外源的兔红细胞，观察其是否溶血：溶血，抗O阴性，不溶血，抗O阳性。原理：中和试验结果：效价大于400单位意义：风湿热及其活动性的辅助诊断,.,五、防治原则1.对急性咽炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童要彻底治疗，以防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。2.首选青霉素3.国外研制多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗有较好效果。,.,.,第三节 肠球菌属肠球菌（enterococcus）是人类和动物肠道中正常菌群之一，目前在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要医院内感染致病菌。常引起心血管系统感染和尿路感染。,.,第四节 奈瑟菌属(Neisseria),1.革兰阴性双球菌，无鞭毛，无芽胞，有菌毛2.对人致病：脑膜炎奈氏菌和淋病奈氏菌,N. meningococcus,Neisseria gonococcus,.,一、脑膜炎奈瑟菌（N.meningococcus),1.G-双球菌,肾形或豆形2.在患者脑脊液中，多位于中性粒细胞内,(一) 生物学性状,形态与染色,.,培养特性,1.专性需氧菌2.巧克力（色）培养基3.产生自溶酶，人工培养如不及时转种，48h常死亡,抵抗力,1. 很弱，四怕热、寒冷、干燥、消毒剂2. 室温中3h即死亡，55C 5min被破坏，1%石炭酸、75%乙醇或0.1%苯扎溴铵均可迅速使之死亡。是细菌中的林黛玉。,.,（二）致病性与免疫性,毒力,侵袭力,内毒素,菌 毛,荚 膜,1、致病物质,作用于小血管及毛细血管，引起坏死、出血,大量入血形成败血症,皮肤淤斑、微循环障碍,DIC及中毒性休克,脂寡糖（Lipooligosaccharide）,.,病 人带菌者,空 气,鼻咽腔,抵抗力强,抵抗力弱,血,带菌者或轻微感染,脑脊髓膜,化脓性脑膜炎,高热（41-42 ）、头剧痛、喷射性呕吐、颈项强直、皮肤淤点、淤斑,败血症,DIC,中毒性休克,致病过程,