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文档简介

胆总管结石微创手术治疗方案,南昌县人民医院外一科,1,胆总管结石,在开腹胆囊切除时代，胆总管结石治疗方法是开腹行胆囊切除的同时行胆总管切开取石、T管引流术；,优点：效果可靠，更适合相对复杂的胆管结石或需联合肝叶切除的患者。缺点：切口创伤大，T管放置时间长，容易造成生理功能紊乱。,2,胆总管结石微创手术治疗,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术腹腔镜胆总管切开取石术,3,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术,优点创伤小、无疤痕；术后恢复快，住院时间短；若合并胆囊结石行LC术，其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患者；无需放置T管；对腹内脏器干扰小，肠粘连减少；提高了胆管结石的清除率,4,经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术,不足：EST破坏了Oddis括约肌的功能，导致十二指肠反流，胆汁成分发生改变，增加了逆行感染的机会，可能导致结石复发；可能因患者条件的限制或操作医师技术限制，导致操作失败需转开腹手术治疗；,5,腹腔镜胆总管切开取石术,优点创伤小、疤痕小；术后恢复快，住院时间短；其切口感染及脂肪 液化的机会少，尤其适合肥胖患者和糖尿病患者；,6,腹腔镜胆总管切开取石术,不足：受胆总管条件及结石大小、位置影响较大，可能导致手术时间延长，增加手术创伤及风险；术后胆瘘、出血风险增大；因术中需配合胆道镜使用，其应有的熟练度也影响取石成功率及手术时间；根据情况仍需放置T管。,7,影响手术方案选择的因素,胆总管结石的大小、性质、位置、数量既往胆道手术史、腹腔手术史十二指肠及乳头条件患者的年龄、性别、肥胖情况等,8,ERCP/EST,适应症,胆总管结石直径应小于15mm，最好能小于10mm十二指肠乳头结石嵌顿胆总管结石复发患者年龄大、手术耐受性差,9,腹腔镜胆总管切开取石术,适应症,胆总管结石较少、较大，并多位于胆总管中上段；首发胆总管结石并合并胆囊结石年轻女性，EST风险较大,10,我们对于胆总管结石患者其手术方案的选择须根据患者的具体情况综合评估，选择治疗效果可靠的
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