肺结核课PPT课件

肺结核tuberculosis,王 陵 2015-11-05,传染病分类：甲、乙、丙三类甲类传染病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。共26种,丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 共11种,讲授主要内容,概述发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗,讲授目的和要求,掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，结核菌素试验，卡介苗接种,概 述,结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种脏器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。,临床表现,（一）症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血、胸痛等结核血行播散时可有高热,（二）体征 取决于病变性质和范围,诊断要点,I型 原发肺结核 II型 血行播散型肺结核 III型 继发性肺结核 IV型 结核性胸膜炎 V型 肺外结核,肺结核分型,诊断标准,肺结核的诊断程序,可疑症状 胸部X线检查 痰检查,确定有无活动性 分类（传染性） 治疗,（二）病变部位及范围（三）痰菌检查：阳性（+），阴性（）（四）化疗史 1、初治：未开始治疗者；正在治疗但未满疗程者；不规则化疗未满一月者 2、复治：初治失败者；规则化疗后痰菌又复阳者；不规则化疗超过一月者；慢性排菌者,（五）并发症 可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺源性心脏病 （六）并存病（七）手术,（一）肺炎 浸润型 干酪性肺炎（二）肺癌 中央型与肺门淋巴结结核 周围型与结核球（三）肺脓肿 慢纤洞型（四）支扩，慢支（五）纵隔和肺门疾病（六）其他发热性疾病,鉴别诊断,（一）化疗(原则、药物、方案)1、化疗原则 早期、联用、适量、规律、全程2、化疗药物,治 疗,一线药物，二线药物 a. 异烟肼（isoniazid H） b. 利福平（rifampin R） c. 链霉素（streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ethambutol E）,抗结核药物,活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片检查阳性的患者主要发现对象。接诊：凡来门诊就诊的患者都必须填写“初诊患者登记本”。问诊：医生必须详细询问患者是否有结核病可疑症状（咳嗽、咳痰、乏力、咯血、低热）及既往史（结合病史、抗结核治疗史、与肺结核患者密切接触史等）、是否已居住地区结防机构登记、治疗等内容、如果患者所述的症状不符合结核门诊接受范围应及时转诊到相关的其他门诊。对推荐或转诊来的患者保存其推荐单和转诊单。,转诊工作流程,检查：对具有肺结核可疑症状者（咳嗽、 咳痰2周、乏力、咯血或痰中带血、低热）、 应对其进行痰涂片及胸部X光检查。痰涂片检查：初诊患者要送三份痰做痰涂片显微镜检查。要求：当日在门诊留一份“及时痰”（就诊当时咳出的痰液标本）、同时发给患者两个标记患者姓名的痰标本盒、嘱患者次日带夜间痰（送检前一日晚睡前咳出的痰液）和清晨谈（清晨刻出的第二口、第三口痰液）进行检查。,病案信息录入：所有的痰涂片阳性和阴性（初治患者）的活动性肺结核病人（包括需住院的病人）应填写到“结核病患者登记本”，书写门诊病历、并按照有关规定按时网报及录入病案信息；,（1）治疗信息收集结核病定点医院应及时、准确、完整填写“肺结核病健康联系手册”相关内容并录入专报。（2）落实减免政策结核病定点医院应对结核病病人及其家属开展结核病防治知识宣传、重点是减免政策的宣传、指导病人全程规范用药、规范填写“肺结核病治疗记录卡”相关内容。,肺结核患者治疗管理：,（1）对于确诊为活动性肺结核的患者、根据全国统一的化疗方案、定点医院要为患者提供免费抗结核药物进行治疗、患者（乡村两级防痨人员也可）定期到定点医院取药、每次去要不要超过一个月的药量。（2）及时记录患者治疗期间的取药、检查等信息、定期更新病案及网络专报信息。（3）随时掌握患者治疗信息、一旦发现患者有中断治疗现象、要及时与当地乡村两级防痨人员联系、督促其按时取药并继续接受治疗。（4）患者来随访检查是应对患者及家属进行结核病防治知识健康教育。,（5）对危急重症：伴有严重合并症、并发症、对抗结核药物有严重不良反应确需住院患者、由其所在病房医生负责承担督导管理工作、根据治疗方案督促其按时服药、定期进行检查肝肾功及痰涂片；患者治疗期间用药和检查情况等有关信息报送到结核病门诊医生、尤其及时将信息资料录入专报系统。（6）对未完成疗程的出院患者在出院时、病房医生要开具三联转诊单、交给结核病门诊医生、并将患者报送到结核病门诊接受继续治疗。,健康教育 门诊医生向患者传授结核病防治核心知识、发给一份“肺结核患者治疗须知”并嘱咐患者将药品和“肺结核病人治疗管理通知单”一并交给村医生。向每位患者进行健康教育时间应不少于10分钟。,结核病信息管理,（1）结核病门诊要对肺结核可疑症状者填写“出诊患者登记本”、对确诊的肺结核患者填写“结核病患者登记本”、同时建立病案、24小时内由结核门诊录入专报系统。（2）结核病门诊要将登记、治疗及管理的患者（包括门诊直接管理的患者、重症、合并症等住院治疗的患者、外地转入和转出外地的患者）的随访治疗、查痰及停止治疗信息详细记录、24小时内录入专报系统。（3）其他门诊的门诊医生对所有的就诊患者填写“门诊日志”、对发现的肺结核和疑似肺结核患者须填写传染病报告卡、并填写院内转诊单、及时转诊至本院结核病门诊进行诊治。,（4）住院医生对住院期间发现的肺结核患者及疑似肺结核患者进行登记、同时填写传染病报告卡、并填写转诊单、及时转诊至本院结核病门诊进行诊治。（5）预防保健科每天定时收集医院各科室的传染病报告卡、并进行质量检查（有无缺项、漏项及逻辑错误）、凡确诊的或疑似的肺结核患者应于24小时内进行网络直报。,实验室检查：结核病定点医院实验室应设立“痰涂片检查登记本”、开展痰涂片检查、分枝杆菌培养、规范完成“实验室登记本”各项记录。对结核菌阳性者、在登记本上用红笔标注、及时将痰涂片检查结果单反馈给首诊医生、并留充足的痰液给疾控中心做痰培养。,放射科：放射科设立X光登记本（也可医院自行设计：包括病人基本信息、检查结果、检查日期等）、对有出现肺部可疑阴影者、在登记本上用红笔标注、并将阳性检查结果反馈给首诊医生。 感染与控制：建立健全感染控制的制度和管理办法、规范各项工作的管理。,传染病疫情报告管理制度,根据中华人民共和国传染病防治法及中华人民共和国卫生部令突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法及人禽流感疫情报告管理方案等相关规定，特制定传染病疫情报告管理制度，希望相关科室严格遵照执行。,1、建立健全医院各科室疫情报告管理组织，发挥疫情报告管理组织的职责。2、各科医生在医疗诊治中如发现甲类传染病鼠疫、霍乱及乙类传染病中的传染性非典型性肺炎、人感染高致病性禽流感、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰质炎、白喉、流行性出血热的患者、病原携带者或疑似患者，立即报告预防保健科、医务处，填写传染病卡片由传染病疫报告员2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,对其他乙类传染病及病原携带者应于12小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。对丙类传染病于24小时内通过传染病疫情监测信息系统进行报告。,3、各科医生应认真及时填写传染病卡片，并在传染病登记本上登记后，立即报告感染办公室，不得迟报、漏报。传染病检查员每日对疫情情况进行检查审核，立即网络直报。门诊医生要认真逐项填写目诊日志，姓名、性别、身份证号、出生日期、年龄、工作单位、联系电话、职业、现住址、发病日期、初诊、诊断日期等不得漏项，字记清楚。并用红笔注明“报卡”。住院医师应在住院患者出入院登记本上用红笔注明“报卡”。化验室、放射科建立传染病登记本，防止漏登、漏报。,4、各科建立的门诊工作日志登记及传染病本要保存三年。5、各科由传染病监控员检查门诊医师工作日志及病区患者出入院登记本是否填写齐全，传染病是否漏报、迟报。,6、认真执行肺结核病疫情报告归口管理程序，经治医生发现疑似或者确诊的肺结核患者(含结核性胸膜炎)必须立即报卡，12小时内网络直报。同时将患者转到结核病防治所并做好记录。如遇有患者大咯血、自发性气胸及其他严重合并症，可待患者病情稳后再转诊，不得擅自收治。放射科发现疑似肺结核或确诊活动性肺结核时进行登记。并将报告结果直接交给主治医师，以防报告丢失、患者走失。7、定期对全院工作人员、就诊患者进行传染病的防治宣育。定期对全院医护人员进行传染病知识的培训。对新毕业、新调入及进修人员进行上岗培训，考核合格后方可上岗。,8、传染病管理人员，