全身炎症反应综合征与脓毒症

全身炎症反应综合征与脓毒症SIRS与sepsis,伊犁州中医医院重症医学科邱文龙,目录,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,全身炎症反应综合征（SIRS)是90年代由美国胸科医师学会/危重病医学会（ACCP/SCCM）联合提出的新概念。,美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率35%，病死率27%法国:1979年83/10万，2000年240/10万19581997年文献：脓毒症休克的死亡率下降, 但由于发病人数增多, 所以死于脓毒症的病人总数是增加的,Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press)Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54,2001年欧洲重症学会、美国重症学会和国际脓毒症论坛发展发起SSC（拯救脓毒症战役），并不断更新脓毒症治疗指南（SSC指南）。,相关的定义,感染：微生物引发的炎症反应。毒血症：血培养阴性+毒血症状菌血症：血培养阳性。败血症：血培养阳性+毒血症状,SIRS：感染或非感染性因素导致过度炎症反应。Sepsis：具有确切感染过程的SIRS。Serve sepsis：临床证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，同时伴有器官功能障碍的sepsis。Septic shock：伴有心血管功能障碍（如顽固性低血压、组织灌注不足的sepsis。 同一病理过程的不同阶段,真菌,病毒,寄生虫,血源性感染,菌血症,败血症,其他,SIRS,其他,创伤,烧伤,胰腺炎,全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,病 因,感染性因素：以革兰氏阴性菌及其所产生的内毒素最常见。常继发于肺炎、腹膜炎、胆囊炎、脓肿等。非感染性因素：多见于严重的组织创伤、烧伤、大手术、出血、缺氧等，病人有全身性炎症的典型症状，但血中多检测不到细菌或内毒素。,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,发病机制,细菌、毒素、损伤刺激 机体 SIRS CARS（抗炎反应） sepsis MODS,放大或失控,SIRS与CARS失衡,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,病理生理,高代谢和高动力状态：高分解代谢、高排心血量炎症反应与脓毒症对机体的损伤：内皮损伤与血管通透性改变；细胞调亡；凝血功能障碍；免疫功能抑制；代谢紊乱凝血功能障碍：DIC,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,SIRS临床表现,全身表现：发热、寒战、心率加快、呼吸加快其他表现：乏力，全身肌肉或腰背酸痛等,Sepsis临床表现,不同病人之间差异较大常与基础疾病、感染途径与部位、年龄、机体对感染反应有关相应原发感染灶的临床症状和体征表现,一、相关定义二、SIRS与sepsis的病因三、SIRS与sepsis的发病机制四、SIRS与sepsis的病理生理五、SIRS与sepsis的临床表现六、SIRS与sepsis诊断标准,SIRS诊断标准,体温38C或90次/分呼吸：呼吸频率20次/分，或PaCO212*109/L 或10%,Sepsis的诊断,(一)、全身表现：寒战发热（发热体温38C)或低体温(20次/分）；心率90次/分；意识改变；明显水肿或体液正平衡（24h液体入量比出量20ml/kg)；无糖尿病的病人出现高血糖（7.7mmol/L),Sepsis的诊断,(二)、炎症反应：WBC12*109/L or WBC10%；CRP（正常值的2倍标准差） ； PCT （正常值的2倍标准差）,Sepsis的诊断,(三)、血液动力学改变：低血压（收缩压 90mmHg，平均动脉压70mmHg或收缩压降低 40mmHg或低于年龄正常值之下2个标准差）；混合静脉血氧饱和度 70%；心脏指数 3.5L/min/m2,Sepsis的诊断,(四)、组织低灌注：高乳酸血症（3mmol/L）;指端发冷；毛细血管充盈时间延长；皮肤花斑,Sepsis的诊断,（五）、器官功能障碍低氧血症（PaO2/FiO260s或INR1.5s）；血小板减少（70mmol/L),严重脓毒症诊断,合并出现器官功能障碍如：ARDS、心功能不全、AKI、应激性溃疡、DIC、肝功能不全