抗菌药物合理应用管理 ppt课件

抗菌药物合理应用管理（ AMS）1AMS执行方案 03AMS管理方案02AMS概述及 背景 01目录Contents234抗菌药物耐药 :全球共同面临的危机 目前，随着抗菌药的大量使用，细菌耐药性在全球范围内迅速上升。近年来，多重耐药菌（ MDR）、广泛耐药菌（ XDR）、泛耐药菌（ PDR）的不断出现，给全球公共卫生领域和临床医学带来巨大挑战，甚至有人担心无药可用的 “ 后抗生素时代 ” 即将来临。Jones RN, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2013;75(1):107-9. Hu FP, et al. Clin Microbiol Infect. 2016;22 Suppl1:S9-S14. 5抗菌药物耐药 :全球共同面临的危机 67 抗菌药物耐药 不仅 造成了严重的临床后果， 还 增加了社会经济负担。Antimicrobial Resistance Global Report on Surveillance. WHO 2014.8 抗菌药物的不合理使用给耐药微生物的产生和 传播 创造了有利条件 。 导致 抗菌药物耐 药的 因素 包括： 抗菌药物 管理 监督 和检查体系不完善或未建立； 保障抗菌药物质量和不间断供应的体系不完善； 抗菌药物不合理使用； 感染预防和控制较差； 现有诊断方法、药物和疫苗 耗尽 ； 对 新产品的研发 不足 。World Health Day 2011. COMBAT ANTIMICROBIAL RESISTANCE. 是什么导致了抗菌药物耐药？9AMS产生并逐渐受到重视10降低耐药率，减少不良反 应减少住院花费，优化医疗资 源减少抗菌药使用降低治疗费用优化临床结果为什么需要 AMS？Lew KY, et al. J Antimicrob Chemother, 2015, 70(4): 1219-1225. 降低耐药率，减少不良反 应 : 新加坡国立大学陈笃生医院（ TTSH）的一项回顾性研究收集评估了 300例采用亚胺培南和美罗培南治疗的患者数据，其中 204例采用 AMS干预（碳青霉烯降阶梯治疗）， 96例为传统抗菌治疗，无 AMS干预。结果发现 AMS干预组耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌检出率显著低于传统治疗组； AMS干预组的药物不良反应发生率显著低于传统治疗组12Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254. 减少住院花费，优化医疗资 源 : 美国休斯敦卫理公会医院的一项卫生经济学研究比较了 201例患者采用（ n=101）或不采用 AMS干预（ n=100）前后患者平均住院天数和住院花费的影响，结果发现 AMS干预组患者住院天数和住院花费显著低于无 AMS干预组，AMS干预使每名患者的住院花费平均减少 $1954713Perez KK, et al. Arch Pathol Lab Med, 2013, 137(9): 1247-1254. Ansari F, et al. J Antimicrob Chemother, 2003, 52(5): 842-828. 减少抗菌药物使用，降低治疗费用 : 5项来自大型教学医院的研究显示， AMS干预使每家医院抗菌药物用量减少（ 22%36%） /年，治疗费用每家医院降低（ $200000$900000） /年。其中英国 Ninewells医院 40个病房的研究结果显示， AMS干预使每月抗菌药物的用量减少 0.27 DDD/100床 -天，治疗费用减少 $2099，每年的费用减少 $146626$314846。研究预计 AMS干预 24个月后，每年的治疗费用将减少 $629692142005 2015卫医发 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部发 抗菌药物临床应用管理办法 （卫生部令第 84号）卫医发 15年版 抗菌药物临床应用指导原则 卫办医发 关于建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网的通知 ，建立 “两网 ”在第四届中国医疗机构抗菌药物管理高峰论坛上，被世界各国广泛应用的 “AMS策略 ”成为核心议题2004 2012 2015我国政府高度重视 AMS策略15为了应对日益严重的抗菌药物耐药形势，我国政府高度重视 AMS策略，自 2011年开始对抗菌药物临床应用展开专项整治，并在此后陆续颁布了一系列 AMS相关政策。1602抗菌药物 科学化 管理 (AMS)Antimicrobial Stewardship, Scientific 17 抗菌药物临床应用管理办法 中 华 人民共和国 卫 生部令第 84号201518 第七条 医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。院长或副院长 第八条 医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。建立工作制度 第九条 医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构或者配备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工作。设立工作机构（例如，抗菌药物管理小组） 二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下 设立抗菌药物管理工作组 。 抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理 等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。工作组人员组成 抗菌药物管理组织机构与职责 19各职能部门职责 第十一条 二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。 感染性疾病科和感染性疾病专业医师 负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十二条 二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。 临床药师 负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。 临床微生物室 开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 第十四条 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立 专业人才培养 和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。 临床抗感染专业医生 第三十四条 医疗机构应当 充分利用信息化手段 促进抗菌药物合理应用。 信息化 2021第十条 工作机构或者专（兼）职人员的主要职责 （一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施 ；法规执行 （二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施 ；抗菌药物管理 （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施 ；抗菌药物应用 （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育 。教育培训22 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 抗菌药物临床应用实行分级管理 病原微生物检测 注重综合措施预防医院感染 培训评估和督导各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合理应用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到有效的行政支持。新台阶： 2015指导原则明确建立 管理体系 抗菌药物临床应用指导原则 2015版第二部分 抗菌药物临床应用管理23通过行政管控、感控参与、三大技术支撑体系建设，依靠信息化系统， 成立医院 AMS小组。 并依靠 AMS小组 对院内抗菌药物进行科学化的 “ 选、管、用 ” ，达到采用最佳的抗菌治疗的药物选择、剂量和用药时间，以期达到临床治疗或感染预防的最佳结果并最大可能减少患者的药物毒性和降低耐药的产生的 目标 。AMS？ 24院感控制专家06行政部门领导01药剂科医师03检验科医师04信息专家05呼吸、 ICU等临床抗感染专家02AMS小组医院 AMS小组三大技术支撑25领导参与A优化细菌耐药监测系统C完善三大技术支撑体系B提高管理精细化水平D261. 明确抗菌药物临床应用管理责任制；2. 建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；3. 严格落实抗菌药物分级管理制度； 4. 加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测；5. 严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理；6. 加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度；7. 建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网；8. 建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度；9. 完善抗菌药物管理奖惩制度、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医务科1. 建立抗菌药物遴选（ 50种）和