皮炎湿疹ppt课件

接触性皮炎（ contact dermatitis）接触性皮炎是指皮肤或粘膜因接触某些外源性物质后，在接触部位发生的急性或慢性炎症反应。临床特点：发病前有明显的接触史，皮损为境界清楚的红斑、肿胀、水疱等，祛除病因后易治愈。1病因及发病机制 引起接触性皮炎的物质很多，有动物性、植物性、化学性等。 根据发病机制可分原发刺激性和变态反应性两大类。 1.原发刺激性接触性皮炎 接触物对皮肤有强烈刺激性（如强酸、强碱等）或毒性，任何人接触后均可发病。严重程度主要取决于接触物刺激性的强弱、接触时间长短等，无一定潜伏期。2 2.变态反应性接触性皮炎 属 IV型变态反应。接触物多是小分子化学物质，本身无刺激性或毒性，多数人接触后不发病，仅有少数人接触后经致敏发病。 致敏过程：小分子化学物质（半抗原）与表皮细胞膜载体蛋白或表皮内抗原呈递细胞（郎格汉斯细胞 Langerhans cell）结合后形成全抗原，全抗原使 T淋巴细胞活化（诱导期）；当机体再次接触相同抗原后迅速引起炎症反应（激发期）。3 共同特点： 1潜伏期；首次接触不发病，再次接触发病； 皮损呈广泛性、对称性； 反复发作； 斑贴试验阳性。4临床表现 发病前有接触史。 有一定的潜伏期，变态反应性接触性皮炎多在 45天以上，再次接触可在数小时或 1天左右发病；若为强刺激物引起者（原发刺激性接触性皮炎），皮损可即刻发生而无潜伏期。 好发于面颈、四肢等暴露部位，多急性发作。 典型皮损为境界清楚的红斑，轻度水肿或粟粒大密集红丘疹；重时红肿、丘疱疹、水疱或大疱等，但临床所见以单一损害为主。 皮损形态与接触物有关。5 自觉瘙痒或灼痛。 去除病因或经恰当处理后可在 1 2周内痊愈，再接触可再发。 若反复接触或处理不当，可转变为亚急性或慢性，皮损表现为增生肥厚、苔藓样变。 6诊断 根据接触史、典型表现进行诊断； 病因去除，皮损很快消退； 斑贴试验是诊断简单可靠的方法。7治疗 1.根据病情，可内服抗组胺药；皮损严重或泛发者，首选激素治疗，如泼尼松 3040mgd，分 2次口服。 2.外用药： 急性期无渗液者用炉甘石洗剂，每日 5 6次；有渗液时，用 2 3%硼酸溶液湿敷。 亚急性及慢性期，皮损干燥者用糖皮质激素霜剂，有感染者加用抗生素。8湿疹（ eczema） 湿疹是由多种内、外因素引起的具有多形皮损和渗出倾向的真皮浅层及表皮炎症。 临床特点：急性期以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。9病因及发病机制 本病病因复杂，涉及体内、外多种因素。 内因与过敏素质、慢性感染、内分泌失调、血液循环障碍、神经精神因素等有关； 外因可由食物、吸入物、动物皮毛、生活环境（日光、干燥、冷热刺激）、化学刺激物等诱发或加重。 其发病往往是各种因素相互作用的结果，有的与迟发型超敏反应介导有关。10临床表现 根据病程及皮损特点不同，可将本病分为急性、亚急性和慢性三种 。 1.急性湿疹 多发于面部、四肢、手足等部位，重者泛发全身。常对称分布，为多数粟粒大红丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜 烂、渗液，结痂。皮损境界不清。继发感染可见脓疱、脓痂。 自觉瘙痒剧烈。11 2.亚急性湿疹 由急性湿疹炎症反应缓解或处理不当迁延而成。 皮损以红丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。 自觉瘙痒。 再刺激可急性发作；经久不愈可演变成慢性。12 3.慢性湿疹 多数由急性、亚急性演变而成，也可一开始就呈慢性化。 好发于手足、小腿、肘窝、外阴、肛门等处，分布多对称性。 皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变。表面有鳞屑、抓痕、血痂，周围散在少量丘疹或水疱。 自觉瘙痒。 病情时轻时重，反复发作。13常见特定部位的湿疹 （ 1）手部湿疹： 手部接触外界刺激机会多，故湿疹发病率高。 多起病缓慢，皮损形态多样。表现为手部干燥性红斑、潮红，局部浸润肥厚、粗糙，冬季常形成裂隙。 病程较长，顽固难愈。14 （ 2）乳房湿疹：多见于哺乳期女性。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮损呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴裂隙。自觉痒甚。 （ 3）外阴及阴囊湿疹：局限于外阴或阴囊皮肤，有时可延至肛周。瘙痒剧烈，抓后红肿、渗出、糜烂，日久皮肤肥厚、苔藓样变。 15 （ 4）钱币状湿疹：因其皮损似钱币状而得名。好发于四肢。皮损为密集小丘疹或丘疱疹融合成圆形或类圆形，境界清楚。急性期潮红、渗出；慢性期皮损肥厚、色素沉着。自觉瘙痒剧烈。16组织病理 急性湿疹病理表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张、周围有淋巴细胞浸润； 慢性湿疹表现为角化过度与角化不全，棘层肥厚，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维增粗。17诊断 根据特点诊断。 鉴别诊断 1.急性湿疹应与急性接触性皮炎鉴别 18 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 多属内因，多因素 多属外因， 不易查清 有接触史 部位 不固定，常对称发生 触部位 皮损 多形性，丘疹，水疱等 较单一可有大疱 特点 境界不清 及坏死 境界清楚 主要症状 瘙痒剧烈 瘙痒、灼热或疼痛 病程 较长，常有复发倾向 较短，去除病因 后很快痊愈 不接触即不复发 19慢性湿疹应与慢性单纯性苔藓鉴别 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓 病因 多种内外因素 精神因素 病史 有急性湿疹发作史 摩擦、搔抓史好发部位 无固定 颈项、骶尾、 肘部伸侧 皮损特点 多形损害，多角形丘疹，密集浸润肥厚、急性发作 成片苔藓 样变 有渗出 干燥无渗出20治疗 1. 内服以抗炎、止痒为主。可用抗组胺药和镇静安定剂如曲吡那敏、去氯羟嗪、赛庚啶、酮替芬；新一代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等，可酌情选择其中 1 2种应用。急性期可选用钙剂、维生素 C、硫代硫酸钠等静注或普鲁卡因静脉封闭。有继发感染者，加用抗生素 。21 2. 外用药应温和、无刺激性。 急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者可用 3%硼酸溶液冷湿敷。 亚急性期，用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防止和控制继发感染者，可加用抗生素。 慢性期选用软膏、硬膏等。22预防 一、尽量避免搔抓等刺激，忌用热水烫洗。 二、忌食辛辣、鱼虾、鸡、鹅、牛、羊肉等发物，亦应忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、葱、蒜等辛香之品。 三、急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间，应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。 四、注意调节情绪，避免过度劳累 及紧张。 23特应性皮炎（ atopic dermatitis） 特应性皮炎原称 “异位性皮炎 ”或 “遗传过敏性皮炎 ”。是一种与遗传过敏素质有关的慢性、复发性、炎症性皮肤病。 临床特点： 患者或家族成员常伴发哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向； 对异种蛋白过敏； 血清 lgE值升高； 外周血嗜酸性粒细胞增多。24病因及发病机制 本病病因和发病机制复杂，至今未完全清楚。 一般认为可能与遗传因素与环境因素相互作用并通过免疫途径介导产生的结果。 1.遗传过敏素质 表现为患者本人及其家族成员对某些体内外物质的敏感性往往高于正常人； 双亲均有特应性皮炎表现者，其子女发病率可高达 79； 目前还发现了与本病有关的易感基因位点。25 2.免疫发病机制 约 80的患者血清 lgE水平升高； 外周血中单核细胞可产生大量前列腺素 E2，后者又可直接刺激 B淋巴细胞产生 lgE； 患者 Th2细胞在皮损中显著增高，其产生 IL-4、IL-5可导致 lgE 增高和嗜酸性粒细胞增多； 皮肤朗汉斯细胞数量异常，可刺激 Th2细胞并刺激其增殖； 部分患者高亲和力 lgE受体发生突变，该受体存在于肥大细胞、单核细胞和朗汉斯细胞表面，对于调节 lgE介导的超敏反应非常重要。26 3.环境因素 屋尘螨、花粉、动物皮毛等均可诱发特应性皮炎； 蛋白质食品也可导致疾病加重； 部分患者变应原进行皮试可出现皮肤湿疹样改变。27临床表现 临床表现多种多样，表现为急性和慢性，反复发作。 特应性皮炎可分为婴儿期、儿童期和成人期三个阶段。28 1.婴儿期 多在出生后 2 3个月开始发病。好发于头面，也可发展到四肢、躯干等。 皮损表现为急性或亚急性湿疹（多形性皮损、境界不清，瘙痒）。 病情时重时轻，部分食品或环境因素可使病情加重，可继发感染。 多数患儿 2岁左右症状逐渐