皮科急症处理PPT课件

皮皮 肤肤 科科常见急症的处理常见急症的处理1皮皮 科科 急急 症症n 综合医院：综合医院：n 皮肤科：皮肤科：n 门诊：门诊：n 急症：皮科标准。急症：皮科标准。n 纠纷：纠纷：2病一病一3一、急性荨麻疹一、急性荨麻疹4接诊重点接诊重点 n 第一句话：？第一句话：？n 察言观色：察言观色：是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？n 表示友好：握手表示友好：握手末梢皮温如何？末梢皮温如何？n 付诸行动：必要时付诸行动：必要时血压如何？血压如何？5分类分类 病因病因食物食物 肉类：鱼虾、蟹、贝壳类等肉类：鱼虾、蟹、贝壳类等植物或水果类：柠檬、李子、可可、胡桃等植物或水果类：柠檬、李子、可可、胡桃等奶类：可含有微量药物如青霉素而引起荨麻疹奶类：可含有微量药物如青霉素而引起荨麻疹食物腐败：不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放食物腐败：不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放食品中的添加剂食品中的添加剂药物药物 变态反应性：青霉素、磺胺药、各种疫苗等变态反应性：青霉素、磺胺药、各种疫苗等直接促组胺释放：吗啡、可待因、可卡因、阿司匹林直接促组胺释放：吗啡、可待因、可卡因、阿司匹林感染感染 隐性感染：包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等隐性感染：包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等吸入性吸入性 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂等花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂等物理因素物理因素 摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等系统性疾病系统性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤等荨麻疹的常见病因急性荨麻疹三大主要病因：食物、药物、感染6处处 理理n 抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）、咪唑斯叮）n VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。药协同应用。n 腹痛者：胃复安腹痛者：胃复安 10mg im或或 po。7特殊类型特殊类型n 急性腹泻性荨麻疹急性腹泻性荨麻疹 ：胃肠道粘膜充血水肿：胃肠道粘膜充血水肿。症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。n 急性荨麻疹伴心肌损害急性荨麻疹伴心肌损害 ：心脏毛细血管扩：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。8处理处理n 病情严重者：病情严重者： 呼吸困难、胸闷憋气或休克者：呼吸困难、胸闷憋气或休克者：肾上腺素肾上腺素 0.2-0.4ml im st ， 15-30min后根据病情可重复应用；后根据病情可重复应用；5%GS 500ml+氢考氢考 200mg-300mg 或或 Dex5-10mg 或甲强龙或甲强龙 40mg ivdrip stn 气管痉挛者：氨茶碱气管痉挛者：氨茶碱 0.2 ivdrip st ;n 血压下降者：多巴胺血压下降者：多巴胺 40-60mg ivdrip st；(可适当控制滴速可适当控制滴速 )n 请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。n 如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊！室接诊！ 9n 蛋白胨性荨麻疹：蛋白胨性荨麻疹：暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。激动、大量饮酒。皮肤潮红、风团、头痛乏力。皮肤潮红、风团、头痛乏力。 1-2日可自日可自行消退。行消退。10病二病二11二、带状疱疹二、带状疱疹12带状疱疹带状疱疹n 疼痛明显者就诊。疼痛明显者就诊。n 有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。n 止痛药：加巴喷丁止痛药：加巴喷丁 0.3qn-bid-tid；意施丁意施丁 25mg bid；奇曼丁奇曼丁 0.1bid。n 局部处理：止痛：辣椒碱软膏；局部处理：止痛：辣椒碱软膏；或或 5%利多卡因软膏；利多卡因软膏；或或 5%多塞平霜外用。多塞平霜外用。抗病毒：喷昔洛韦软膏外用抗病毒：喷昔洛韦软膏外用n 注意：播散性带状疱疹的诊断。注意：播散性带状疱疹的诊断。13病三病三14三、三、 急性日晒伤急性日晒伤n 主要由中波紫外线所致：主要由中波紫外线所致： UVB290-320nm。晒后晒后 4-6小时发病，小时发病， 24小时达高峰。小时达高峰。n 边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。、恶心、呕吐、谵妄、休克。n 2-3天后渐好转。一周左右症状消失。天后渐好转。一周左右症状消失。 15日晒伤日晒伤16日晒伤日晒伤17急性日晒伤急性日晒伤18皮炎、腹泻、痴呆（ 3D症）19防治防治n 预防：预防： 10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。之间避免外出或洗海水澡。衣、帽、霜衣、帽、霜 。n 治疗：冰牛奶湿敷：治疗：冰牛奶湿敷： 2-3h一次，一次， 20-30min/次。次。3-5天。天。激素或激素或 非甾体类软膏、霜剂非甾体类软膏、霜剂 外用：外用： 1-2次次 /日。日。 红肿处：红肿处： 紫草油紫草油 外涂，止痛消炎。外涂，止痛消炎。n 系统：系统：VitC2g+VitE1000IU 口服口服 8天。（国外）天。（国外）激素或激素或 非甾体解热止痛药非甾体解热止痛药 。20紫草油的制作紫草油的制作n 紫草油：紫草油： 10%。n 紫草紫草 1kg+10kg香油，加热香油，加热 120-150C。 ，10分钟。分钟。21最佳防晒布料最佳防晒布料n 料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤 纶，价格高。纶，价格高。n 色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理想。想。n 防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防 晒霜晒霜 。 22病四病四23四、四、 DDV皮炎皮炎n DDV所致接触性皮炎较多见。所致接触性皮炎较多见。n 喷洒农作物污染衣物、皮肤；喷洒农作物污染衣物、皮肤；n 灭虱：直接将灭虱：直接将 DDV洒在被褥、衣服上。洒在被褥、衣服上。n 自杀：服用自杀：服用 DDV后，呕吐物、粪便沾染皮后，呕吐物、粪便沾染皮肤。肤。n 接触后数分钟至数小时发病。接触后数分钟至数小时发病。24症状：症状：n 皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局部可伴有肌颤。局部可伴有肌颤。n 如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引起全身症状起全身症状 。25DDV皮炎26治治 疗疗n 碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲。（在环境中，（在环境中， DDV的饱和水溶液在室温下以每天约的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解，在碱性条件下分解更快）。的速度分解，在碱性条件下分解更快）。n 以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆大霉素每日大霉素每日 4次涂擦次涂擦 。n 3%硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。n 最后外用弱效激素霜剂或软膏。最后外用弱效激素霜剂或软膏。 27n 大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，还有破坏毒物的作用。还有破坏毒物的作用。n 碱