轮状病毒感染 ppt课件

轮状病毒肠炎内容概要 概要 发病机制 临床特点及诊断 治疗方法及饮食 预防措施 病例分析概述 轮状病毒（ rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感染病因的 50%以上。 本病毒为呼肠病毒科 RV属，为 RNA病毒，包浆内复制，核心为双股 RNA，主要生长于小肠上皮细胞，并在肠道复制。概述（一）、传播途径 1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感染者、带毒者。 2.症状出现前 1天 病后 7天排毒， 35天达高峰。少数排毒至 14天。 3.本病毒常温存活 7个月，耐酸、不被胃酸破坏， -20 可长期保存。 4.通过粪 -口途径传播，还可通过接触、呼吸道飞沫传播。概述 （二）、季节性分布 于每年较寒冷的月份出现，基本上均发生在秋末、冬季或初春。 （三）、年龄分布 主要感染 6个月 2岁的婴幼儿、免疫力低下的大龄儿童和老年人， 6个月的小婴儿由于受到来自母体的抗体保护而发病较少。因轮状病毒保护性抗体有血清型特异性，故有的患儿可反复感染。概述发病机制及病理生理1.感染腹泻水样便（渗透性腹泻）1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短；2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所替代，由不成熟的非吸收性的分泌性细胞所覆盖（无刷状缘、无刷状缘产生的酶）RV感染后破坏小肠绒毛结构，从而引发渗透性腹泻和水、盐分泌及吸收失性腹 泻。通过一个信号传导系统调节钙离子转运，从而改变钙离子依赖的上皮细胞的膜通透性，引起细胞内钙浓度增高，氯离子分泌增加，引发腹泻。对 上皮细胞的作用改变上皮组织的完整性及膜通透性，引发腹泻。对 钠离子和右旋葡萄糖同向转运起抑制作用，导致水重吸收障碍。发病机制传统机制发病机制两者均可促进肠道液体分泌新机制通 过肠壁内的神经反射作用刺 激外来感觉神经的轴突反射临床特点及诊断 1.一般表现： a.潜伏期 13天 b.早期有低热和上感症状，多数患儿病初即发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花汤样便，粘液少，无腥臭味。 c.病程一般 37天，少数患儿可发展为迁延性或者慢性腹泻临床特点及诊断2.胃肠道外表现：a.轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，脑电图呈广泛慢波增多，头颅 CT示广泛脑水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精神运动发育迟滞的后遗症。b.心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的CK、 LDH、 AST的升高等非特异性心脏损害表现。c.胰腺水肿、胰腺炎 。临床特点及诊断（一）临床表现（二）实验室检查1.便常规2.补体结合、 ELISA检查粪便中的病毒抗原3.血清钠、钾、钙、氯等电解质测定，血气分析 HCO3-4.实验室检测：放射免疫电泳法； RNA-聚丙烯酰胺凝胶电泳法；酶免疫测定；乳胶凝集试验；自动胶体光度免疫测定系统治疗方法及饮食本病以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗和液体疗法，不需要应用抗生素。1.饮食治疗：急性期提倡照常进食，怀疑有乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。2.液体疗法（见后）3.对症治疗：微生态制剂、胃肠粘膜保护剂、微量元素锌等。纠正水、电解质紊乱等。婴幼儿腹泻的液体疗法（一） .脱水程度婴幼儿腹泻的液体疗法（二） .常用液体张力 轻中度脱水，呕吐不剧者； 用于补充累积损失、继续损失； 可用于预防腹泻引起的脱水。中 重度脱水或呕吐剧烈者； 伴有休克、心肾功能不全者； 新生儿。适应症： 1.累积损失：轻度： 50 80ml/kg 中度： 80 100ml/kg 分次服用，一般 8 12小时内服完。 2.继续损失：视情况补充。 ORS稀释一倍或 2：1 轮替 。相对禁忌症：补 液方法：婴幼儿腹泻的液体疗法 口服补液 ：定性： 轻 度： 50 ml/kg； 中度： 50100ml/kg；重度100120ml/kg定量： 低渗脱水：等 张 、 2/3张 ；等渗脱水： 1/2张 ； 高渗脱水： 1/3 1/5张定速度： 1.扩容： 20ml/h，于 30 60分钟内快速静脉推入或滴入 2.补充剩余累积损失量： 将剩余液体于 8 12内补完。、纠酸、补钾、补钙、补酶定量：丢多少补多少（ 一般按每日 1040ml/Kg(30ml/Kg)计算 ）定性： 1/3 1/2张含钠液定速度： 5ml/h累计损失：生 理需要应尽量口服，不足部分静脉补充继续损失：生理需要：婴幼儿腹泻的液体疗法 静脉补液 第一个 24小时补液方案 ：30ml/Kg.d; 1/2张60 80ml/Kg.d; 1/3 1/5张 在 12 16小时内均匀补入继续丢失量：应尽量口服注意补钾、钙、镁生理需要量：注意：婴幼儿腹泻的液体疗法 第二天以后的补液原则治疗方法及饮食4.RV腹泻药物治疗的前景对 RV的复制具有抑制作用。（抑制 VP4与 VP7的合成、选择性地减少与 NSP4肠毒素功能区结合的葡萄糖胺）选择性地阻滞钙离子内流，使平滑肌兴奋 -收缩偶联障碍，血管及胃肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，小肠上皮粘膜细胞对钠离子、氯离子及水吸收增加。前列腺素该药是脑啡呔酶抑制剂，可通过ENS促进肠道吸收，减轻腹泻。钙通道拮抗剂消旋卡多曲预防措施1.一般预防措施： 着重在个人卫生、饮食卫生、提倡母乳喂养 当地流行时少带婴幼儿去医院及公共场所2.被动免疫： 人母奶特别是初乳中含抗 HRvsl较高3.主动免疫： 早期研制 ： 单价口服活疫苗（仅对同株同血清型具有免疫保护作用 -未能推广） 现阶段 ： 多价疫苗（如四价恒河猴 -人类重配 RV疫苗，可预防 48%-68%的任何 RVE，并预防 61%-100%严重并发症的发生）病例分析（ -）病史 患儿，女， 1岁 2个月， 10kg，因 “ 腹泻、发热 2天 ”在当地诊所就诊。 患儿于 2天前出现腹泻，排蛋花水样便 6次 /日，量中，不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高 39，无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物 3次，食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约 1/3），口渴。 大便常规： 黏液（ -）， WBC 0 2个 /HP， RBC 0个/HP,脂肪球 （） 血常规： WBC:11.8 109/L， N :32%， L: 67%病例分析（二）当地诊所处理1、静脉输液5%葡萄糖注射液 100ml+头孢唑啉 0.5g5%葡萄糖注射液 100ml+地塞米松 3mg2、口服药思密达 1.5g Tid po尼美舒利 50mg po. (p.r.n) 3、嘱家长让患儿禁食，多饮水家长自行予 5%葡萄糖溶液口服 一天后转院到上级医院 输液次日，患儿仍腹泻 10次 /天，量多少不等，无呕吐，烦渴思饮， 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 查体： T:36.6 ， R:30次 /分， P:130次 /分， Wt： 9kg, BP 80/50mmHg 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼窝凹陷，口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱，肢端稍凉，无花纹 ,毛细血管充盈时间 2秒。 辅助检查： 大便轮状病毒（ +）；血气分析： PH7.28， BE： -6，HCO3- 15.5mmol/L；血 Na130mmol/L，钾2.9mmol/L诊断 轮状病毒肠炎中度低渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒 思考： 当地诊所处理是否恰当？ 有哪些是错误的？ 有何改进措施？病例点评 -禁食病例点评 -滥用抗生素 患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证据，外周血炎性标志物无明显升高病例点评 -滥用静脉补液 患儿入当地诊所就诊时，为轻 中度脱水，且能口服，无需使用静脉补液 ,该患儿存在 滥用静脉补液 情况 小儿腹泻治疗现状病例点评 -不适当纠正水、电解质紊乱 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液 腹泻导致大量的电解质如 Na+、 K+、 Cl-、碳酸氢钠丢失， 出现电解质紊乱、酸