门诊及手术室外麻醉镇静镇痛ppt课件VIP

门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛1 门诊手术 Ambulatory surgery, Day casesOutpatient surgeryDay surgeryMorning admission surgery 门诊手术中心 Ambulatory surgery centers, ASCs2 门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，建立了日间手术门诊（ Day surgery / Same day surgery）3u 门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐上升u 有些国家已达总手术量的 50 60三方面因素：u 治疗观念的改变u 外科麻醉技术的改变u 医疗保险的要求4美国门诊手术比例5门诊手术的优点门诊手术的优点 缩短了择期手术预约的时间 治疗周期短 降低创口感染率 减少病人（特别儿童）的心理压力 减少术后并发症 节省费用6 从国家的角度讲可节省大量医疗费用可缓解医院床位的紧张国家可降低新建医院的投资解决老百姓看病贵看病难问题7 从病人的角度讲可显著缓解病人等手术的时间解除病人住院必须卧床休息的戒律避免病人与亲属分离降低交叉性医院性感染的机会8病人选择与麻醉前评估病人选择与麻醉前评估9 适应症主要依据麻醉外科医生的技术、经验，医院设施及费用支付等情况而定 不仅限于 ASA- 级病人，有些 ASA 级病人，只要病情稳定，也可行门诊手术10门诊手术种类门诊手术种类普外科：脓肿切开引流肛瘘修补动 -静脉瘘手术乳房活检疝修补淋巴结活检趾甲手术腹腔镜胆囊切除外瘘切除术神经外科：肌肉活检术神经活检术神经切除术眼科：白内障手术眼板腺切除术冷冻治疗眼球摘除术眼睑手术斜视矫正术眼压测量 11妇科：巴氏腺囊肿切除活检术刮宫术息肉切除术腹腔镜检查术输卵管结扎术宫腔镜检查骨科：关节镜手术骨活检术囊肿切除术腕管松解术闭合复位清创术截肢术神经节切除术12泌尿科：包皮环切术前列腺活检碎石术睾丸切除术经膀胱镜手术内科：血管造影术皮肤科：皮肤病变切除术激光治疗口腔科：下颌骨骨折复位牙齿矫形术TMJ关节镜检查胸外科：食管扩张术起博器换电池血液科：骨髓活检术腰穿13耳鼻喉科：腺样体切除术异物取出术喉镜检查乳突切除术鼓膜切开术息肉切除术鼻成形术扁桃体切除术鼓膜成形术整形外科：乳房切除术基底细胞瘤切除唇裂修补术耳成形术疤痕切除术植皮术儿外科：包皮环切术睾丸引降固定术14不适于非住院手术麻醉不适于非住院手术麻醉 伴有尚未诊断清楚的病人 ASA 级以上病人 气道困难，不易气管内插管 早产以及伴呼吸道疾病的小儿 手术出血量大 术后严重疼痛 凝血功能障碍 擅用药物者15麻醉前准备麻醉前准备161、术前检查、术前检查 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知病人到达医院的时间、穿合适 服装、禁食时间、手术持续时间 必需的实验室检查，应包括血常规、 尿常规，对 40岁以上或伴有心血管或 呼吸系统疾病者需行 ECG或 X线检查、 测定凝血功能、血清电解质等172、术前准备、术前准备 麻醉前访视 禁食禁饮 用药情况 18麻醉科门诊麻醉科门诊 麻醉须知 放录像19麻醉选择与麻醉管理麻醉选择与麻醉管理20 麻醉药物选择原则 麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症 良好的术后镇痛作用21 术前用药 抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑 建立静脉通路 监测 全麻 区域麻醉22全身麻醉全身麻醉 诱导 异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导 气道控制 面罩、喉罩或气管插管 麻醉维持 吸入麻醉药 (如地氟醚、七氟醚 )或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加阿芬太尼复合 N2O吸入23区域麻醉区域麻醉 蛛网膜下隙阻滞 硬脊膜外阻滞 周围神经阻滞 局部静脉麻醉 臂丛阻滞24监测下的麻醉处理（ Monitored anesthesia care）25 MAC定义（ ASA） 是在一些局部麻醉或根本不需麻醉情况下， 需要专业麻醉医师提供特殊的麻醉服务， 监护控制病人的生命体征，并根据需要适当给予 麻醉药或其他治疗 实质：介于全麻和局麻之间，镇静 /镇痛与 (或不与 )局部麻醉结合的一个新领域 26 应用范围 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术 各种血管造影、介入性诊断及治疗 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术 局部和区域麻醉需要镇静的病人 ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人27 宗旨 监测生命体征，不危害循环呼吸条件下， 应用镇痛、镇静、抗焦虑和遗忘的药物， 使实施 MAC的病人有一个 轻松而舒适的 术前期、平稳的 无应激反应的手术过程，同时还必须有一个快而满意的恢复期28 药物选择 镇静抗焦虑药：地西泮、咪达唑仑、 丙泊酚、硫喷妥钠、依托咪酯 镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺 止痛药：芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼、罗非昔布、酮洛酸 2-受体激动剂：可乐定、右美托咪啶等 吸入性麻醉药： N2O、七氟烷、地氟烷等 拮抗剂：氟马西尼、纳洛