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甲状腺功能亢进症1甲状腺的解剖v 人体最大的内分泌腺体v 成年正常腺体呈蝶形 15 25克v 分左右二侧叶及峡部 , 位于喉及气管前下方，峡部位于第 2-4气管软骨环前方 。23v 血液供应 颈外动脉的甲状腺上动脉锁骨下动脉的甲状腺下动脉主动脉的甲状腺最下动脉v 血流量丰富 5 7ml/g 增生肿大时可高达数十倍 v 受颈交感神经节的交感和迷走神经纤维支配v 腺体内有大小不等的滤泡4碘活性碘或氧化碘中间产物（ I+）过氧化物酶MIT和DITT3、 T4贮存在TG上过氧化物酶T3、 T4蛋白水解酶硫脲类药物碘及碘化物甲状腺131I5甲状腺激素的 转 运和代 谢v 甲状腺是 T4的唯一来源，而甲状腺分泌 T3的量仅占全部 T3的 20%，而其他 80%的量在甲状腺以外的组织，在脱碘酶的作用下自 T4转化而来v T3、 T4分泌至血循环后几乎完全 (90%)与血浆蛋白结合v FT3是 FT4的 8-10倍6v T4在外周组织（肝、肾为主）主要经脱碘作用进行代谢（ 40%脱碘为 T3 ， 40%脱碘为无活性的 r T3，其起缓冲作用）v 甲状腺激素的生物活性几乎均由 T3表达v T3和靶细胞核中的 T3受体结合而产生生物效应v T4半衰期约 7天 T3约 1天7甲状腺功能的 调节v 下丘脑 -垂体 -甲状腺轴对甲状腺功能的调节TRH TSH T3T48甲状腺激素的生理作用v 产热作用v 蛋白质代谢v 脂肪代谢v 糖代谢9甲状腺激素的生理作用v 维生素代谢v 水和盐代谢v 神经肌肉系统 尤其对胎儿智力的影响是不可逆的，及早发现及早治疗v 生长和发育v 对其他各系统的影响10甲状腺功能亢进症11概念v 甲状腺机能亢进症 简称 甲亢 ， 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。v 甲状腺毒症： 是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺功能状态分为：甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。12甲状腺功能亢 进 症的病因分 类v 甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病） 最常见 85% 多结节性毒性甲状腺肿 滤泡性甲状腺癌 毒性甲状腺腺瘤（自主性高功能甲状腺结节或腺瘤） 新生儿甲亢 碘甲亢13v 垂体性甲亢v 异位性 TSH综合征v 卵巢甲状腺肿v 甲状腺毒症甲状腺炎性甲状腺毒症药源性甲状腺毒症亚急性甲状腺炎14弥漫性毒性甲状腺肿Graves病GD v 称弥漫性毒性甲状腺肿或 Basedow病，是一种伴 TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。临床主要表现为 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。15流行病学v GD是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的 80 85。v 普通人群中本病的患病率西方 1 1.6%，我国 1.2%。v 女性显著高于男性（ 46： 1），高发年龄 2050岁16病因和发病机制病因和发病机制 病因和发病机制尚未完全阐明，目前公认本病发生与 自身免疫 有关。 在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性 T淋巴细胞（ TS细胞）功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。17病因和发病机制病因和发病机制 遗传 有显著的遗传倾向 自身免疫 特异性自身抗体的存在 环境因素 细菌感染、性激素、应激18Graves眼病 (GO)的发病机制眼眶后脂肪 细 胞表达 TSHRT淋巴 细 胞识别浸 润 眼眶细 胞因子 球后 软组织 炎症成 纤维细 胞 糖胺聚糖 球后眼外肌水 肿脂肪 细 胞 球后脂肪浸 润分泌释放刺激转化19病理改 变v 1.甲状腺： 甲状腺弥漫性肿大 ,淋巴细胞浸润v 2.GO： 淋巴细胞浸润 ,眼外肌肉肿胀 ,脂肪细胞浸润 ,纤维组织增生 ,糖胺聚糖沉积v 3.胫前黏液性水肿： 纤维组织增生 ,糖胺聚糖沉积20临 床表 现v 多数缓慢起病 少数在应激后急性起病v 典型症状甲状腺毒症表现弥漫性甲状腺肿眼征胫前粘液性水肿21甲状腺激素分泌 过 多症候群v 高代谢症候群v 精神、神经系统v 心血管系统v 消化系统v 肌肉骨骼系统v 生殖系统v 造血系统22高代 谢 症候群v 怕热、多汗、低热， 皮肤温暖潮湿，尤以手掌、面颈部及腋下为甚， 体重下降。v 怕热是甲亢最突出的症状之一。v T3、 T4分泌过多，促进物质代谢，加速氧化， ATP和氧的消耗量增加，使产热明显增多所致。 23v 对三大代谢的影响： 促进分解代谢 糖代谢： 促进糖在肠道的吸收，加速糖的氧化和肝糖原分解，糖耐量减低或糖尿病加重。 脂肪代谢 ： 促进脂肪、胆固醇分解，血总胆固醇降低。 蛋白质的代谢 ： 分解增强，负氮平衡。24精神、神 经 系 统 v 交感神经功能的过度兴奋 。v 神经过度、多言多动、紧张多虑、焦躁易怒、失眠，思想不集中，记忆力减退。有时有幻觉，而表现为亚狂躁症或精神分裂症 。v 偶表现为寡言抑郁、神情淡漠 。v 手、眼脸和 (或 )舌震颤，腱反射亢进 。2526心血管系 统 v 心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往 与甲亢的严重程度呈正相关。v 心悸、胸闷、气短。v 严重者可发生甲亢性心脏病，出现心律失常、心脏增大和心力衰竭。 27心血管系 统 体征v 心动过速，常为窦性， 休息和睡眠时仍快是其特点， 并与代谢率呈正相关。v 这一指标是甲亢的诊断和治疗中的一个 重要参数， 在一定程度上反映了甲亢的严重程度和治疗结果。v 心尖部第一心音亢进，常有 l 2级收缩期杂音。 28v 心律失常，以室上性心律失常为主。房性过早搏动最常见，阵发性或持久性心房纤颤或心房扑动也不少见。也可为室性及交界性，偶见房室传导阻滞。v 心脏增大，如有心房纤颤、高血压增加心脏负荷时则易发生心力衰竭。v 收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大；29消化系 统v 常有食欲亢进，多食消瘦。v 老年甲亢病人可有食欲减退、厌食。v 由于肠胃