泌尿外科常规检查 PPT课件

泌尿外科常用检查及护理提纲o 实验室检查o 诊断性器械检查o 影像学检查o 放射性核素检查实验室检查一、尿液检查： 1、尿常规检查物理检查 化学检查 显微镜检查颜色： 淡黄色透明度：新鲜尿液透明，久置有少量絮状沉淀相对密度： 比重为1.010-1.030，反映肾浓缩功能和排泄废物功能。酸碱度： PH值为 6.0（5.0-7.0）肾结核病人呈酸性；泌尿性感染病人尿液 PH值大于 7.5；尿酸结石和胱胺酸结石的病人的尿液 PH值一般为酸性。蛋白质： 正常为阴性如发现蛋白尿警惕肾脏病变 .葡萄糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐 等正常尿均为阴性，亦可含少量的尿胆元。白细胞： 正常人尿中有少量的白细胞，一般小于 5个 /HP红细胞： 小于 3个 /HP尿常规检查注意事项：o 留尿常规可以取晨尿或随机尿，要避免在月经期做尿常规，尿常规一般两小时内送检有效，超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物，蛋白会分解等影响化验结果的准确性。2尿三杯实验o 以最初 1015ml 尿为第一杯，以排尿最后 10ml为第三杯，中间部分为第二杯，收集时尿流应连续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部位3.尿液细菌学检查o （ 1） Gram染色尿沉渣涂片检查：可初步提供细菌的种类，作为选用药物的参考。o （ 2）尿结核菌检查：尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养。检查结核杆菌需收集 24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。o （ 3）尿细菌培养及菌落计数：尿内菌落计数每毫升 105以上提示为尿路感染，同时做药物敏感试验，供临床用药参考。4.尿细胞学检查o 应收集新鲜尿液的沉渣，涂片染色，镜下检查肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。5.24小时尿中内分泌物质测定o 尿内儿茶酚胺及其代谢产物 3甲氧基 4羟基苦杏仁酸（ VMA）、醛固酮、 17羟类固醇、17酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。24小时尿标本o 留取方法：o 1）留尿的时间：早 7时 -次日 7时的 24小时尿液，留取尿液前应将早 7时前的尿液排净，以保证检查结果的准确性。注意事项：正常饮食，正常活动，不要刻意喝太多水，既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。2）添加防腐剂甲苯： 浓盐酸：甲苯 10ml加入尿液，使其形成保护膜，防止细菌生长，使用于 24小时尿液总氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、钾、钠等物质的测定。尿液保持酸性，抑制细菌生长，避免尿液变碱性。使用于 17-羟皮质类固醇、 17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺和钙等物质的测定。 24小时尿中共加浓盐酸 5-10ml。二、肾功能检查o 1尿比重测定：最基本的肾功能测定方法，但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。o 2血肌酐和尿素氮测定：正常肾组织不少于双侧肾总量的 1/3，血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响，不如血肌酐准确。o 3内生肌酐清除率：血肌酐由肾小球滤过。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。o 4酚红排泄试验：在特定时间内，尿中酚红的排泄量反应肾小管的排泄功能。三、前列腺液检查o 用前列腺按摩法采取前列腺液。o 正常前列腺液为稀簿乳白色液体，涂片镜检：可见多量的卵磷脂小体，白细胞数不超过10个 /每高倍视野，偶见精子。o 前列腺炎时，白细胞或脓细胞 10个 /每高倍视野以上，卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。四、精液检查o 手淫或体外排精收集标本。检查前 5天内没有排精，精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。o 是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。o 常规精液检查包括量、颜色、 pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。 五、 PSA检查o 前列腺特异抗原（ PSA）由前列腺产生的一种糖蛋白，一般很少进入血液循环，只有前列腺组织结构发生紊乱时，如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏，既可使 PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中 PSA值可反映出前列腺本身的改变。o 正常值为 2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。 o 肛门检查时手指挤压前列腺，使血中 PSA值升高，所以最好在医生检查一周后再测血清PSA 。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使 PSA值降低，应停药后再做检查。PSA检查注意事项：六、流式细胞仪检查o 主要进行定量分析细胞大小、形态、 DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活性等。o 临床意义诊断性器械检查o （一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（ F）为计量单位，尿管的周径为直径的 3倍。o （二）尿道金属探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用 18 20 F探条。o (三 ) 膀胱尿道镜检查o 为泌尿外科的基本检查手段，应有广泛。o 但检查时应掌握好适应征和禁忌症，严格无菌操作，防止并发症。膀胱尿道镜适用征o 用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变；o 用活检钳取活体组织作病理检查；o 通过输尿管口插管，作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检，进一步了解肾脏及输尿管的情况；o 行输尿管逆行置入支架管内引流。1.尿道狭窄（外伤、 BPH）2.急性尿道炎和膀胱炎3.膀胱容量小于 50ml4.膀胱内有过大的肿瘤5.一周内不做重复检查6.膀胱内有严重的出血7.有全身的出血性疾病8.女性月经期或妊娠 3个月以上 禁忌症：膀胱镜检查术o （ 1）缓慢插入尿道 o （ 2）推至尿道膜部膀胱镜检查术（ 3）通过尿道括约肌（ 4）进入膀胱（四）经尿道输尿管肾镜检查o 以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。o 适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者 ,尿结石等。o 可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤，取活体组织作病理检查等。o 全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。（五）经皮肾镜o 经皮穿刺、扩张，将肾镜插入肾盂或肾盏，直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。 主要用于上尿路结石治疗。o 适应症：肾及输尿管结石；肾内异物；肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断；肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除；肾盂输尿管连接部狭窄切开。o 禁忌症： 全身出血性疾病、肾及肾周感染期。操作方法：o 局麻或连硬外麻下，采用俯卧位，患侧垫高30度的体位。o 切口选择在第 11肋或 12肋下缘，腋后线与肩胛下角线之间。在 B超的探头引导下准确的穿刺到肾盏或直接穿刺到肾盂，穿入后可见尿液流出，然后在经此通道放入特制器械进行检查和治疗。o 检查及治疗结束后取出肾镜，留置肾造瘘管。并发症：1.血尿2