慢性肾小球肾炎 PPT课件

慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis 1l一、 定义l 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的一组原发性肾小球疾病。l 基本临床表现 :l 水肿l 高血压l 蛋白尿l 血尿l 不同程度的肾功能损害l 由于本组疾病的病理类型及病期不同，临床表现多种多样。2l含义：l （ 1） 非病原微生物所致的非感染性炎症l （ 2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性l （ 3）病理类型不同，临床表现多种多样l (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期l （ 5） 病情迁延，病变进行性发展，最终发展为慢性肾功能衰竭。3l二、 病因l 1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎l 2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延一年上 (持续性免疫损伤 ) l 3、病原微生物性肾炎 如病毒相关肾炎4l三、 发病机制l 1、 免疫介导的炎症损伤 l (多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病 )l 参与炎症反应的物质：l (1)炎症细胞 l 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞 (肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞 )l (2)炎症介质 l 补体系统及细胞因子等5l 2、非免疫非炎症性损伤（ 1）肾小球血流动力学改变（健存肾单位学说） （ 2）在疾病发展过程中出现的病理生理变化，可加速肾小球 的破坏 (如高血压、高磷血症 )(3) 高脂血症（尤其是低密度脂蛋白）（ 4）肾小球系膜细胞负荷过重 （ 5） RAAS作用（ 6）肾小管间质损伤（ 7 ）饮食中蛋白质负荷过重(8）蛋白尿学说 6l四、 病理l 1、按肾小球固有细胞增生和免疫复合物沉积的部位分以下病理类型：l （ 1）系膜增生性肾炎（包括 IgA肾病及 非 IgA肾病）。l （ 2)系膜毛细血管性肾炎l （ 3) 膜性肾病l （ 4）局灶性节段性肾小球硬化l （ 5）硬化性肾小球肾炎 l 硬化性肾小球肾炎是上述四种病理类型发展到晚期的共同表现7病理变化肉眼观 :双侧肾脏体积对称性缩小，质地变硬 , 颜色苍白，呈弥漫性细颗粒状外观，故称继发性颗粒性固缩肾；切面皮质变薄，皮髓质分界不清；小动脉管壁增厚，变硬8颗 粒 性 固 缩 肾91011121314l2、慢性肾炎晚期病理特点：l 肾小球硬化及玻璃样变l 肾间质纤维化l 肾小管萎缩15五、临床表现16贫血面容 下肢水肿17l 1、蛋白尿 l l 2、血尿 (肾小球源性血尿 )l 3、水肿 l 4、高血压l 其发生机制：l 水、钠潴留；l 肾素血管紧张素分泌增多；l 肾内降压物质分泌减少 ;l 交感兴奋、内分泌系统均直接或间接参与肾性高血压的发病。18l 5、肾功能损害l 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关；l 也与治疗情况和有无加重因素有关；l 肾功能严重受损者可出现贫血慢性肾炎有急发作倾向，如感染、过度疲劳等可出现高血压、水肿加重、肾功能急剧恶化。19六、实验室检查201、 血常规 l 肾功能不全者可有正细胞正色素性贫血。2、 尿常规 l 尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞和管型。偶有尿蛋白定量 3.5g/24h3、 肾功能 l 早期可正常，随着病情进展 BUN和 Cr可有不同程度增高。4、 内生肌酐清除率l Ccr更早地反应肾功能5、 B超检查早期肾脏大小正常，晚期对称性缩小。 l 肾活检表现为原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后有重要的价值 21七、诊断 22l 1、 蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，病程持续达 1年以上l 2、 病程不足 1年者，若有以下特点，也应诊断慢性肾炎：l （ 1） 起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期短，血补体 C3始终正常或持续降低超过 8周以上者；l （ 2）起病隐匿，无血尿，仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水肿者。l 3、 除外继发性和遗传性肾炎。23八、鉴别诊断 24l1、 急性肾小球肾炎 l （潜伏期和血补体 C3有重要鉴别意义）25急性肾炎 慢性肾炎发病年龄 儿童、少年 青中年潜伏期 13 周 不足 1周血清补体C3呈动态变化，发病初期升高， 8周内恢复正常不呈动态变化，始终正常或持续降低病理检查 光镜：肾小球弥漫性炎症，内皮细胞、系膜细胞毛细血管内增生。电镜：肾小球上皮下驼峰状电子致密物沉积。免疫荧光：系膜区和毛细血管壁有 IgG、 C3沉积肾小球硬化，肾间质纤维化，肾小管萎缩。预后 良好（自限性） 不良262、高血压肾病 27高血压肾小动脉硬化 慢性肾炎家族史 有 无高血压与蛋白尿的关系高血压 1015年以后出现蛋白尿先有蛋白尿，后有高血压肾损害部位先有肾小管损害，表现为浓缩功能障碍，如夜尿增多，低比重尿，后期出现肾小球损害。先有肾小球损害，表现为 Ccr下降，血尿素氮、肌酐升高 。临床表现 浮肿：无蛋白尿： +血尿：多无眼底改变：明显有+有不明显 28l 3、隐匿性肾小球肾炎 l 除尿检发现蛋白尿和（或）血尿外，无水肿、高血压、 肾功能减退。l 4、 糖尿病肾病 l 常有明确的 510年以上的糖尿病史。伴糖尿病视网膜病变l 5、 紫癜性肾炎 l 皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、尿异常6、狼疮性肾炎 1）好发于青年女性；2）有全身多系统多器官损害的临床表现：发热、关节痛、 皮疹、肾损害、神经系、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统异常3）自身抗体（ ANA、抗 ds-DNA、抗 SM抗体）多项阳性等。 297、遗传性肾炎 又称 Alport综合征是一种性连锁显性遗传病，同时有眼损害（