免疫规划疫苗补种原则与禁忌和慎用征筛检 PPT课件

免疫规划疫苗补种原则与 禁忌症和慎用 征筛检u 接种程序与补种原则u 正确掌握接种禁忌症和慎用征* 2主要内容广东省国家免疫规划疫苗免疫程序免疫规划疫苗常规接种完成基础免疫时间要求u乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗（麻疹疫苗）、乙脑减毒活疫苗小于 12月龄完成uA群流脑疫苗在 18月龄及以内完成u甲肝减毒活疫苗在 24月龄及以内完成14岁及以下儿童免疫规划疫苗补种原则u未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。 疫苗补种优先顺序：脊灰疫苗、含麻疹成份疫苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗。u未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。u6月龄以上未完成 3剂乙肝疫苗免疫程序的儿童，应尽快按国家免疫程序补种完成 3剂次。第 1剂与第 2剂间隔时间 28天 ,第 3剂与第 2剂间隔时间 60天。u未接种卡介苗的小于 3月龄儿童可直接补种， 3月龄 3岁儿童对 PPD试验阴性者补种，4岁及以上儿童不予补种。u未完成口服脊灰疫苗免疫程序的儿童， 4岁以下儿童未达到 3剂（含补充免疫等），应补种完成 3剂。 4岁及以上儿童未达到 4剂（含补充免疫等），应补种完成 4剂。前 3剂每两剂之间的间隔时间应至少 28天。第 4剂与第 3剂间隔时间 6个月。u未完成百白破疫苗免疫程序的儿童， 6岁以下儿童使用百白破疫苗，补种完成 4剂。前3剂每两剂之间的间隔时间应至少 28天。第4剂与第 3剂间隔时间 6个月。 6 11岁儿童使用白破疫苗，接种 1剂。 12 14岁儿童使用白破疫苗（成人及青少年用），接种 1剂。u未完成含麻疹成分疫苗（含补充免疫等）接种的儿童， 18月龄应补种完成 2剂次。两剂间隔时间应 28天。u未完成流脑疫苗免疫程序的儿童， 2岁以下的补种 A群流脑疫苗， 2岁以上的直接补种A+C流脑疫苗。已接种过 1剂 A群流脑疫苗者，接种 A+C群流脑疫苗与接种 A群流脑疫苗的时间间隔不得少于 3个月。已接种 2剂 A群流脑疫苗者，接种 A+C群流脑疫苗与接种 A群流脑疫苗最后 1剂的时间间隔不得少于 1年。 3年内避免重复接种 A+C群流脑疫苗。 未完成乙脑疫苗接种的儿童， 24月龄应补种完成 2剂次。两剂间隔时间应 1年。 甲肝减毒活疫苗： 18月龄， 1剂次。 甲肝灭活疫苗： 30月龄完成 2剂次，间隔 6 月。序贯免疫程序 IPV与 OPV 先接种 1-2剂 IPV，再接种 2-3剂 OPV 乙脑灭活疫苗与乙脑减毒活疫苗 月龄基础免疫接种乙脑灭活疫苗 2剂， 2周岁加强免疫接种乙脑减毒活疫苗 1剂 月龄基础免疫接种乙脑减毒活疫苗 1剂， 2周岁和周岁各加强免疫接种乙脑灭活疫苗剂 其他疫苗的序贯免疫程序 不同 品牌的 Hib结合疫苗、乙肝疫苗、甲肝疫苗、轮状病毒疫苗、价流脑结合疫苗 全程接种系列中是可以互换 按全程接种需要最多剂次来完成该疫苗的接种 如 Hib结合疫苗、轮状病毒疫苗均接种 3剂次禁忌症与慎用征 禁忌症 机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态，接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。 是以受种者的身体状态，而不是疫苗本身决定的 。 当有禁忌症存在时，不应接种疫苗。 例如，给一个鸡蛋过敏的人接种流感疫苗可以引起严重疾病甚至死亡。 慎用征 指个体在某种生理或病理状态下接种疫苗，会增加发生严重异常不良反应的机率，或者接种疫苗不能产生良好免疫应答的情况。 慎用征虽然可能对机体产生损害，但接种疫苗发生异常反应机率比禁忌症小。 如果存在慎用征，则应建议 推迟 接种。 然而，当接种疫苗获得免疫保护的比重超过副反应风险时，接种者可以决定接种疫苗。 绝对的禁忌症和慎用征 是 很少 的， 大多数的禁忌症和慎用征是暂时的， 当疾病（如急性传染病）恢复或特殊生理状态（如怀孕）不存在时，可以补种。我国规定的接种禁忌症 已知对该疫苗的任何成分过敏者 曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等有过敏体质者 ，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗 不予接种 （已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料以及抗生素 过敏 者 (如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏） ; 不含有该过敏原的疫苗可以接种。 急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者 重症慢性疾患：已患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、血液系统疾患，活动性风湿病、严重皮肤病等接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种。 血友病、凝血功能障碍者应慎注射。免疫异常者 不宜接种活疫苗 有免疫缺陷、免疫功能低下。例如白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等。 正在接受免疫抑制治疗如使用高剂量类固醇、烷化剂或抗代谢药物治疗的人群、或接受免疫抑制放射治疗的人群。 如果儿童容易反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性。 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者 对患有癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等疾患或已痊愈者，接种疫苗时应持慎重态度。 既往接种后有严重不良反应者如过敏性休克、变态反应性脑炎（或脑病）、非热性惊厥、过敏性紫癜等不接种以后同种疫苗 妊娠的免疫接种应慎重 不能接种活疫苗，因为在妊娠早期（妊娠期前 3个月）理论上可能引起胎儿畸形。活疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗应禁用。 异种动物血清容易致敏，孕妇应禁用。 灭活疫苗视具体情况而定。美国免疫咨询委员会（ ACIP)建议绝对禁忌症 ： 对某种疫苗成份严重过敏，或首剂接种后出现严重过敏反应的； 百日咳疫苗接种 7天内发生脑病而无明确的其他原因 ； 重症联合免疫缺陷（ SCID）是轮状病毒疫苗接种的禁忌症。 活疫苗接种暂时禁忌症 ： 妊娠和免疫抑制（免疫力低下）。暂时慎用征： 中重度急性疾病（所有疫苗） 近期接受过输血或被动免疫 （活 疫苗）。 鸡蛋过敏 者 有关 资料表明对鸡蛋严重过敏的儿童接种 麻疹疫苗 很少发生过敏反应，这可能是因为 麻疹 疫苗病毒在鸡胚纤维细胞内生长，而不是在鸡蛋中，发生过敏的原因可能是凝胶而不是鸡蛋。 1998 年， ACIP取消了鸡蛋过敏 者 接种 MMR 的禁忌。 WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间没有关联性 目前我国 药典和疫苗说明书也不再将 对鸡蛋过敏的人 列为含麻成份疫苗的禁忌 。被动免疫者如最近曾注射过丙种球蛋白、免疫球蛋白或其它被动免疫制剂、接受输血者，推迟接种活疫苗。 被动免疫后，接种活疫苗至少间隔： BCG1个月，其他活疫苗 3个月；接种活疫苗后至少间隔 2周才能使用免疫球蛋白。 灭活疫苗不受影响，可以在输入抗体前、后或同时接种。HIV抗体阳性母亲所生儿童 WHO认为：无症状的 HIV感染是麻疹免疫接种的适应证，而不是禁忌证；在理想状态下，应该在 HIV感染的早期尽早接种疫苗。 早产儿和低体重儿 早产儿 T淋巴细胞和 B淋巴细胞的功能比足月儿更不成熟，易 患 各种传染病，发生疫苗可预防传染病后 的 病情远比足月儿严重，应尽早给早产儿接种疫苗。 应该根据儿童实际年龄按程序接种疫苗 体重 2kg新生儿 在出生时接种的乙肝疫苗剂次不应计算在全程的 3 剂次程序内。在 1 个月龄时按 “0-1-6”程序重新接种 3 剂次乙肝疫苗。糖尿病 若糖尿病病情巳得到良好的控制，全身健康状况良好，每日糖尿为最低限度，尿量增多现象正常，且尿酮试验阴性，这些儿童是可以接种免疫规划疫苗。 糖尿病患者具有与正常人同样的免疫反应能力。心脏病 先天性心脏病患儿处于足够稳定时期可