慢咳解读ppt课件

中国儿童慢咳指南中国儿童慢咳指南 1内 容Click to add Title2 各种病因的临床特征1Click to add Title1 诊断3Click to add Title2 治疗4Click to add Title概述慢性 咳嗽概述慢性咳嗽患儿占儿童呼吸专科门诊病人的 50%以上儿童慢性咳嗽是世界性问题 The diagnosis and treatment for chronic cough.-2004, 欧洲Chronic cough in childern.-2004，新加坡Guidelines for evaluating chronic cough in pediatircs-2006，美国Cough in children : definitions and clinical evaluation2006，澳大利亚儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行 ).2007 ，中国概 述 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行 ) 2007, 中华医学会儿科学分会呼吸学组 5个解读：纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程 董宗祈儿童慢性咳嗽与哮喘 洪建国小儿慢性咳嗽诊治中的若干问题 陈志敏少见的慢性咳嗽的病因 赵顺英辅助检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值 邓力，印根权 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志， 2012,50(2):83-92 中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 中华儿科杂志， 2014,52（ 3） 述评：中国儿童慢性咳嗽诊治之我见 中华儿科杂志， 2014,52（ 3） 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（ 2013版） 中华儿科杂志， 2014,52（ 3）概 述定义 按病程定义：急性咳嗽： 2周迁延性咳嗽： 2-4周慢性咳嗽：咳嗽症状持续 4周 临床资料显示：呼吸道感染后咳嗽的持续时间一般不超过 25天平均 1 3周 ， 10% 4周分类 特异性咳嗽：咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先心病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等非特异性咳嗽咳嗽为主要或惟一表现，胸 x线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称 “狭义的慢性咳嗽 ”非特异性咳嗽 上气道咳嗽综合征（ UACS） 感染后咳嗽（ PIC） 咳嗽变异性哮喘（ CVA） 胃食管反流性咳嗽（ GERC） 心因性咳嗽 非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎（ NAEB） 过敏性咳嗽（ AC） 其他病因 中国儿童慢咳病因构成比多中心研究病因 首诊 半个月随访 一个月随访 三个月随访例数 百分比（ %）例数 百分比（ %）例数 百分比（ %）例数 百分比（ %）CVA 1779 39.28 1907 42.11 1902 42.00 1900 41.95UACS 1014 22.39 1076 23.76 1098 2424 1119 24.71PIC 846 18.68 945 20.87 965 21.31 984 21.72其他病因 868 19.17 574 12.67 539 11.90 498 11.00GERC 22 0.49 27 0.60 25 0.50 28 0.62合计 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00 4529 100.00中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志， 2012.50:83-92中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012,50(2):83-93儿童慢性咳嗽的病因 -年龄特点年龄 病因婴幼儿、学龄前期（ 0-6岁）（呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等学龄期（ 6周岁至青春期前） 咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等年龄 病因婴儿期(4周 夜间、清晨多发 无感染征象 支气管扩张剂治疗有效 肺功能正常，激发试验阳性 过敏史、家族史，过敏原 + 除外其他。 持续咳嗽 4周 有 白色泡沫痰（过敏性鼻炎） 或 黄绿色脓痰（鼻窦炎） 咳嗽以晨起或体位变化时为甚 鼻塞、流涕、咽干、异物感、反复清咽 咽后壁滤泡明显增生，或见黏液样或脓性分泌物附着上气道咳嗽综合征（UACS)UACS鼻窦炎影像鼻窦炎特征性改变：CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚 4mm或窦腔内 有气液平 或模糊不透明小儿鼻窦发育不完善：上颌窦、筛窦出生时已存在但很小额窦、蝶窦 5 6岁才出现结构不清楚结果的解释在儿童尤其 1岁以下小儿需慎重单凭影像学容易造成 “鼻窦炎 ” 诊断过度感染后咳嗽（ PIC） 急性呼吸道感染后，咳嗽 4周 可能机制： 气道上皮 完整性 受到破坏 纤毛柱状上皮细胞： 鳞状化生 持续的气道炎症伴 一过性气道高反应性感染后咳嗽（ PIC） 临床特征：呼吸道感染史刺激性干咳，少量白色黏痰胸片正常肺功能正常 ,或 一过性气道高反应性 表现自限排他诊断 咳嗽 8周 其他。胃食管反流性咳嗽（ GERC） 婴幼儿期一种生理现象：胃食管反流 (GER) 健康婴儿 40-65， 1-4个月高峰， 1岁时多自然缓解 临床特征：阵发性咳嗽， 最 好发时相在 夜间咳嗽也可在 进食后加剧24h食管下端 PH值监测呈阳性除外其他原因引起的慢性咳嗽心因性咳嗽 见于年长儿 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 不伴器质性疾病，需除外其他原因 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)其机制可能与缓激肤、前列腺素、 P物质分泌等有关 肾上腺素受体阻断剂如心得安等引起气道高反应性 特征：慢性 持续性干咳，夜间或卧位时加重停药 3-7d可使咳嗽 明显减轻 乃至 消失药物诱发耳源性咳嗽 2-4的人群具有迷走神经耳支 (arnold神经 ) 中耳病变，迷走神经受刺激 儿童慢性咳嗽少见原因需要鉴别的特异性咳嗽病因一、先天性呼吸道疾病： 主要见于婴幼儿，尤其是 1岁以内 先天性食管气管瘘 先天性血管畸形压迫气管 喉 -气管 -支气管软化和 /或狭窄 支气管 -肺囊肿 原发性纤毛运动障碍 胚胎源性纵隔肿瘤等二、异物吸入 1-3岁幼儿慢性咳嗽的重要原因 易漏诊：50的儿童异物吸入时无目击者20的儿童异物吸入后 1周以上才就诊异物进入小支气管以下，可以无咳嗽，即进入 “沉默区 ” 疑诊：一过性屏气后呼吸窘迫、咳嗽或喘息，即使胸片正常，也要怀疑异物吸入 呼气相胸片：提高诊断率 表现：刺激性干咳，继发感染后咳嗽转为有痰 后果：异物未能及时清除可导致 永久的气道损害三、特定病原引起的呼吸道感染 百日咳杆菌百日咳被严重低估 尚未接种 DPT的 3月龄以下 DPT疫苗产生的抗体水平已不足以有效保护者（学龄期儿童） 结核杆菌 病毒 支原体 衣原体四、迁延性细菌性支气管炎（ PBB） 由细菌引起的支气管内膜持续的感染流感嗜血杆菌（尤其是未分型）肺炎链球菌极少有 G-杆菌引起 曾用名： 化脓性支气管炎 、 迁延性支气管炎、支气管扩张前期细菌在气道中形成 生物被膜气道的 粘液纤毛清除功能 障碍全身 免疫 功能功能缺陷气道 畸形 、软化 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽PBB临床特征和诊断线索 湿性（有痰）咳嗽持续 4周 HRCT： 支气管壁增厚 和 疑似支气管扩张 抗菌药物治疗 2周以上 咳嗽可以明显好转 BALF检查 N升高和 /细菌培养阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽非哮喘性嗜酸粒细胞性气管炎non-asthma eosinophilic bronchitis,NAEB 慢咳病因构成比研究 报告中 NAEB仅占 0.57%, 与国内儿科诱导痰技术和嗜酸粒细胞技术尚 没有普及 有关（国外报道 成人 13.5%） 特征：刺激性咳嗽 4周胸 X线片 正常 ，肺通气功能 正常，且无气道高反应性痰液中嗜酸粒细胞相对百分数 3%支气管舒张剂治疗无效， 口服或吸入糖皮质激素治疗有效除外其他原因引起的慢性咳嗽中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究，中华儿科杂志， 2012.50:83-92过敏性 /变应性咳嗽 （ atopic cough， AC） 具有特应性体质，抗组胺药、激素有效，非 AS、 CVA、NAEB 特征：咳嗽持续 4周，呈刺激性干咳肺通气 功能正常，支气管激发试验 阴性咳嗽 感受器敏感性 增高有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总 IgE和（或）特异性IgE升高除外其他原因引起的慢性咳嗽 Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cou