日间手术病人的围术期管理ppt课件

日间手术病人的围术期管理日间手术病人的围术期管理1Contents日间手术现状1日间手术病人的选择2日间手术围术期管理32转变理念l我们能提供的专业服务l病人和社会需要的专业服务。安全、有效、快捷、经济31.1日间手术的定义l1909年苏格兰小儿外科医师 James Nicoll最早提出日间手术概念。Nicoll JH. The surgery of infancy. BMJ 1909; 2: 753-754. 4l病人入院、手术和出院在 1个工作日（ 24小时） 内完成的手术（非急症手术）。l除外在医师诊所或医院开展的 门诊手术 。1.1日间手术的定义Day surgery or Ambulatory surgery IAAS， 20031995年成立国际日间手术协会5日间手术 门诊手术门诊手术 日间手术局部麻醉 神经阻滞、全身麻醉短小、体表简单手术 关节、骨、神经和体腔手术简单的手术器械 先进的辅助设备恢复无特殊要求 恢复期需严格管理自费 医保6l伴随笑气麻醉的应用，日间手术麻醉始于 1846 年康涅狄格州的牙科手术。l1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心。l目前，国外日间手术种类已超过 1000种 ,几乎涵盖所有相关科室。1.2日间手术现状 国外日间手术发展现状7发达国家日间手术量占到总手术量比例（ 2006年）Toftgaard C, Parmentier G. International terminology in ambulatorysurgery and its worldwide practice. C /Day surgery. London：IAAS, 2006: 3560.81我国日间手术以港澳台地区开展最好 22007年内地第一家日间手术中心在上海松江区中心医院建成3内地真正的专业日间手术中心较少；主要在床位比较紧张的大医院。中国日间手术发展现状1.2日间手术现状9l2014年 6月 5日湘雅医院成立国内最大日间手术中心。1.2日间手术现状10l耶鲁大学 New Haven Hospital日间手术中心医务主任兼麻醉科主任、中南大学客座教授 Gray Zhou指导日间手术麻醉。 111.2日间手术现状l 国家卫生计生委、国家中医药管理局 关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知 (国卫医发 2015 2号 ) l第九条 推行日间手术 。医院在具备微创外科和麻醉支持的条件下，选择既往需要住院治疗的诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术，逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。121.2日间手术现状l可开展日问手术的种类涵盖了近 60的外科手术类型。l涉及普外科、儿科、骨科、眼科、妇产科、泌尿外科、耳鼻喉科等大部分外科科室。131.3日间手术的优点 -病人受益缩短等待住院时间和治疗时间。降低治疗费用，减轻患者经济负担141.3日间手术的优点 -病人受益减少院内感染机会节约了家属住宿和车旅费用减轻长期住院环境变化引起的精神负担 15提高床位周转率和利用率提高资源利用率：如医疗场地、设备、人员降低院内感染率提高医院的社会效益和经济效益 1.3日间手术的优点 -医院受益16更多的病人及时得到治疗减少工作日损失减少医保保险给付，减轻社会经济负担1.3日间手术的优点 -社会受益17增加医师收入。增加手术量，加快年轻医师成长。1.3日间手术的优点 医师受益18l医师工作量增加。l术前访视 /评估时间受限l麻醉及苏醒质量要求高l病人术后疼痛及恶心呕吐可能不能得到及时处理。l病人离院后，出现术后并发症，若未能及时发现和处理时，医疗风险明显加大。1.4日间手术麻醉面临的挑战19Contents日间手术现状1日间手术病人的选择2日间手术围术期管理3202.1日间手术病例选择 -手术角度l自愿接受非住院手术者。l需有成人陪同。l对机体生理功能干扰小l手术术后出血风险小l时间短（一般不超过 3h）l术后并发症少212.1日间手术病例选择 -手术角度l无特殊术后护理要求l可以很快恢复正常饮食的手术l不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。l门诊腔镜手术或检查。222.2 病人的选择 -麻醉角度lASA 级，无明显心肺疾病。l并存疾病稳定在 3个月以上，在密切监测下， 某些ASA 级患者亦可接受短小的日间手术 。l年龄：一般建议选择 6个月 65岁以内的患者。 l估计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小 术后不会发生呼吸道梗阻 严重恶心呕吐及剧烈疼痛等并发症。23l独居的患者或术后居住环境差。l全身状况不稳定的 ASA - 级患者 。l胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。l高危婴儿或早产儿 。 l不稳定型癫痫、严重精神病或依从性低的患者 。2.3 日间手术禁忌症24Contents日间手术现状1日间手术病人的选择2日间手术围术期管理3253.1 日间手术麻醉定位从围术期管理定位麻醉的选择和实施。l病人的筛选与术前准备l麻醉方法选择l术后不良反应的预防和处置 263.1 日间手术麻醉定位l日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程参与病人管理。 l病人是否适合日间手术，麻醉科的意见是关键。 l病人术后恢复质量关系到是否能按期离院，特别是疼痛和术后恶心呕吐（ PONV） 的处理。 273.1 日间手术麻醉定位日间手术麻醉不是所谓的小麻醉，比住院手术麻醉要求高 。l任何麻醉或者麻醉药物以及手术操作都可能导致无法预料的严重