头部体表标志与颅内占位病变术中定位PPT课件

头部体表标志与颅内占位病变头部体表标志与颅内占位病变术中定位术中定位1一、颅内占位病变一、颅内占位病变 术中定位意义术中定位意义 ：1、判断病情，决策治疗方案的依据、判断病情，决策治疗方案的依据2、选择手术路径的基本条件、选择手术路径的基本条件3、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键、决定手术体位、切口、骨瓣设计的关键4、决定手术成败的关键因素之一、决定手术成败的关键因素之一5、神经外科技术的基本功和难点之一、神经外科技术的基本功和难点之一现代神经外科技术显著提高了颅内占位病变诊治水平现代神经外科技术显著提高了颅内占位病变诊治水平，实际上大多数是通过，实际上大多数是通过 提高定位精度提高定位精度 而实现的而实现的2二、二、 体表标志体表标志定义：定义： 在机体表面存在的可看到或摸到的结在机体表面存在的可看到或摸到的结构或特征构或特征 ,临床上常用以作为确定深部器官的位临床上常用以作为确定深部器官的位置。置。体表标志对颅内病变术中定位的意义：体表标志对颅内病变术中定位的意义：1、最简单、实用的定位依据、最简单、实用的定位依据2、普适性强，又具个体化、普适性强，又具个体化3、最常用、最常用3体表标志定位的条件：体表标志定位的条件：1、充足的解剖知识、充足的解剖知识2、影像资料的理解与把握、影像资料的理解与把握3、充分的三维空间思维、充分的三维空间思维缺点：缺点： 1、对操作者的知识与经验的要求、对操作者的知识与经验的要求2、患者个体化差异、患者个体化差异3、定位精度有时存在不足、定位精度有时存在不足4三、头部皮肤体表标志：三、头部皮肤体表标志：1、最表面，易见、最表面，易见2、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、常见的：发际、眉、耳廓、耳屏、眼睑、外眦、皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等、皮肤凹陷或凸起、颞浅动脉等3、缺点：易移动，个体及不同状态差异大、缺点：易移动，个体及不同状态差异大 ,术中翻术中翻开头皮后不易见开头皮后不易见5四、头部重要骨性标志四、头部重要骨性标志 境界与分区境界与分区头部以眶上缘、颧弓上头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突缘、外耳门上缘至乳突的连线为界，分为后上的连线为界，分为后上方的颅部和前下方的面方的颅部和前下方的面部。部。61. 眉弓眉弓 superciliary arch 是是位于眶上缘上方的弓形隆位于眶上缘上方的弓形隆起，此处皮肤表面长有眉起，此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶的毛。眉弓适对大脑额叶的下缘，其内侧半的深面为下缘，其内侧半的深面为额窦。额窦。2. 眉间眉间 glabella 是位于两眉是位于两眉弓之间膨出的一水平骨嵴弓之间膨出的一水平骨嵴，位于鼻额点上方约位于鼻额点上方约 2cm处。处。 74. 眶上切迹眶上切迹 supraorbital notch 位于位于眶上缘的中、内眶上缘的中、内 1/3交界处，距正交界处，距正中线约两横指，有眶上神经和血管中线约两横指，有眶上神经和血管通过。由此向内在鼻根处可触摸到通过。由此向内在鼻根处可触摸到额切迹（额切迹（ frontal notch），滑车上），滑车上神经血管束由此通过。神经血管束由此通过。5. 眶下孔眶下孔 infraorbital foramen 位于位于鼻两侧一横指、眶下缘下方鼻两侧一横指、眶下缘下方 0.5cm处处 ,眶下神经和血管由此通过。眶下神经和血管由此通过。 6. 颏孔颏孔 mental foramen 位于前磨牙位于前磨牙的下方，距前正中线约二横指、下的下方，距前正中线约二横指、下颌骨下缘一横指处，颏神经和血管颌骨下缘一横指处，颏神经和血管由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿由此通过，为颏神经阻滞麻醉的穿刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔刺部位。眶上切迹、眶下孔和颏孔几乎位于几乎位于 同一垂直面上。同一垂直面上。87. 颧弓颧弓 zygomatic arch 由颧骨的由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成，位于颧颞突和颞骨的颧突构成，位于颧骨外侧与眶下缘平行向后至外耳骨外侧与眶下缘平行向后至外耳道上缘道上缘 0.5cm，其深面平中颅窝，其深面平中颅窝底。颧弓下缘与下颌切迹之间的底。颧弓下缘与下颌切迹之间的中点，为咬肌神经封闭及上、下中点，为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。颌神经阻滞麻醉的进针点。9鼻额点鼻额点 为鼻根中央的凹陷为鼻根中央的凹陷处，相当于额骨鼻突与鼻骨的处，相当于额骨鼻突与鼻骨的相接处。相接处。额结节额结节 位于眉弓上方约位于眉弓上方约 5cm的最突出部，其深面正对额中回。的最突出部，其深面正对额中回。10冠矢点冠矢点 又称又称 额顶点额顶点 ，为冠状缝，为冠状缝矢状缝相交点，位于鼻额点矢状缝相交点，位于鼻额点与枕处粗隆连线的前、与枕处粗隆连线的前、中中 1/3交界处，距眉间交界处，距眉间约约 13cm,是新生儿的前是新生儿的前囟所在处。囟所在处。顶枕点顶枕点 为人字缝与为人字缝与矢状缝相交点，位于枕矢状缝相交点，位于枕外粗隆上方约外粗隆上方约 6cm，是新，是新生儿的后囟所在处。生儿的后囟所在处。11矢状线矢状线 从枕外粗隆至鼻额点引一直线，称为从枕外粗隆至鼻额点引一直线，称为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线。大脑纵裂沿此线将大脑分为左、右两将大脑分为左、右两半球。半球。12顶结节顶结节 耳廓尖上方耳廓尖上方 5-6cm处顶骨外面的隆凸部处顶骨外面的隆凸部，其深面为缘上回，其下方，其深面为缘上回，其下方 2cm适对大脑外侧适对大脑外侧沟后支的末端。沟后支的末端。星点星点 asterion： 位于颅后部两侧，是枕、顶、位于颅后部两侧，是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方枕外隆凸连线上方 1.5 cm，外耳道中心点后约外耳道中心点后约 3.5 cm处。处。星点适对横窦转折为乙状窦处。星点适对横窦转折为乙状窦处。13翼点翼点 pterion：在颞窝内，位颧弓中点上方约：在颞窝内，位颧弓中点上方约 4 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈数呈 “H”型，少数呈型，少数呈 “N”型。翼点适对大脑外侧型。翼点适对大脑外侧裂近点（裂近点（ Sylvian point），其内面有），其内面有 脑膜中动脑膜中动脉前支脉前支 经过。经过。Pterion14枕外隆凸枕外隆凸 external occipital protuberance：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇：位于枕骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时导血管。颅内压增高时常扩张，开颅时应注意。常扩张，开颅时应注意。上项线上项线 superior nuchal line：是由枕外隆凸向两侧延：是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴，伸的弓形骨嵴，深面为横窦上界。深面为横窦上界。15颅内重要结构的体表投影颅内重要结构的体表投影标志线定位标志线定位 ： 下横线下横线 ：自眶下缘至外耳门：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上缘的连线。 上横线上横线 ：自眶上缘向后画一：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。与下横线相平行的线。 前垂直线前垂直线 ：经颧弓中点做与：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。上、下横线相垂直的线。 中垂直线中垂直线 ：经下颌骨髁突中：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行点向上作一与前垂直线平行的线。的线。 后垂直线后垂直线 ：经乳突根部后缘：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的作一与前、中垂直线平行的线。线。16颅内重要结构的体表投影颅内重要结构的体表投影 ： 大脑纵裂大脑纵裂 ：相当于矢状：相当于矢状线位置。线位置。 中央沟中央沟 ：在前垂直线和：在前垂直线和上横线的交点与后垂直上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关此段的下端在颞下颌关节的上方节的上方 5 5.5 cm处处。17 顶枕沟顶枕沟 ：从人字点上方：从人字点上方约约 1.25cm（相当于枕外（相当于枕外隆突上方成人隆突上方成人 7.25cm，儿童儿童 8.5cm)处向外侧引处向外侧引一条长一条长 1.25 2.25 cm的的线，此线即为顶枕沟的线，此线即为顶枕沟的体表投影。体表投影。 中央前回中央前回 ：位于中央沟：位于中央沟投影线的前投影线的前 1.5 cm的范的范围内。左中央前回的前围内。左中央前回的前下方为下方为 运动性语言中枢运动性语言中枢，其投影位于前垂直线，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上与上横线相交点的稍上方。方。 18 中央后回中央后回 ：位于：位于中央沟投影线的中央沟投影线的后后 1.5 cm的范围的范围内。内。 大脑下缘大脑下缘 ：自鼻：自鼻根上方约根上方约 1.25 cm处开始向外，处开始向外，沿眶上缘向后，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。隆凸的连线上。19 脑膜中动脉脑膜中动脉 ：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约颧弓中点上方约 2 cm处，分为前、后两支。处，分为前、后两支。 前支前支 向上前行至上横线与前垂直线向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点，然后再向上后走向的交点即翼点，然后再向上后走向颅顶；颅顶； 后支后支 经过上横线与中垂直线的交点，经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。脑膜中动脉斜向上后走向人字点。脑膜中动脉的分支有时有变异。探查前支，钻的分支有时有变异。探查前支，钻孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上孔部位在距额骨颧突后缘和颧弓上缘各缘各 4.5 cm的两线相交处；探查后的两线相交处；探查后支，则在外耳门上方支，则在外耳门上方 2.5 进行。进行。20 外侧沟外侧沟 ： 相当于中央沟投影线相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。与上横线交角的等分线。手术中，确定大脑外侧沟和中手术中，确定大脑外侧沟和中央沟的体表投影线最为简单实央沟的体表投影线最为简单实用的方法：定眉间至枕外隆凸用的方法：定眉间至枕外隆凸为矢状线，在颧弓中点上方为矢状线，在颧弓中点上方 4 cm处处 (约约 2横指横指 )即为翼点，从即为翼点，从 翼点至矢状线中点翼点至矢状线中点 (50%)后后 2 cm处的连线处的连线 即为即为 大脑中央沟投影线大脑中央沟投影线 ， 从翼点至从翼点至矢状线前四分之三处矢状线前四分之三处 (75%)的连线的连线 即为即为 大脑外侧沟大脑外侧沟投影线投影线 。 21颅缝和脑沟、回的定位关系颅缝和脑沟、回的定位关系2223去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系去掉颅骨的脑侧面沟回的定位关系24(一一 )分区分区按进化按进化原皮质：海马、原皮质：海马、 齿状回齿状回旧皮质：嗅脑、旧皮质：嗅脑、 新皮质：绝大部分新皮质：绝大部分Brodmann分区分区 ：按细胞构筑和按细胞构筑和神经纤维的分布神经纤维的分布 一一 . 大脑皮质大脑皮质25（二（二 )皮质的功能定位皮质的功能定位功能区功能区1、第、第 I躯体运动区躯体运动区 位置：中央前