胎盘的发育及超声 ppt课件

胎盘的胚胎发育及超声胎盘的胚胎发育及超声1胎盘大小、形状异常正常胎盘实质声像胎盘实质异常目录胎胎 盘盘 植植入入CONTENTS胎胎 盘盘 早早 剥剥胎盘的胚胎发育前置胎 盘2胎盘的胚胎发育胎盘的胚胎发育3孕早期胎盘示意图孕早期胎盘示意图表示孕囊种植在蜕膜内表示孕囊种植在蜕膜内早孕期，增殖的早孕期，增殖的绒毛在超声上绒毛在超声上表现为强回声表现为强回声。 胎盘：胎盘： 是由胎儿是由胎儿的丛密绒毛膜的丛密绒毛膜和母体的底蜕和母体的底蜕膜共同形成的膜共同形成的。于孕。于孕 8-9周周开始可以辨认开始可以辨认，孕，孕 12周基周基本形成。本形成。(丛密绒毛膜）（真蜕膜）（基蜕膜）4胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕膜为剥离后的底蜕膜 。 5n 胎盘胎盘 是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构。圆盘状结构。 绒毛膜绒毛膜 由滋养层和胚外中胚层组成。由滋养层和胚外中胚层组成。n 随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜，母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间隙充分发育，从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血充分发育，从而可以从子宫螺旋动脉中接受足够的母血 。绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母体血液并不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。不与蜕膜组织相接触，也不与胎儿血液相通。n 胎盘隔：胎盘隔： 相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成成。胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成 15-30个不规则形状个不规则形状的的 胎盘小叶胎盘小叶 。n 正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。层，造成植入性胎盘。n 在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿。膜下血肿。6成熟胎盘示意图成熟胎盘示意图7正常胎盘实质声像正常胎盘实质声像8正常胎盘实质声像正常胎盘实质声像从孕从孕 9周开始，超声显示胎盘呈月牙状强回声围周开始，超声显示胎盘呈月牙状强回声围绕在孕囊周边。绕在孕囊周边。 9孕孕 12周胎盘声像图周胎盘声像图孕孕 12周后胎盘回声逐渐减低，超声可周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。见清晰的胎盘轮廓。 10孕孕 14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见 “胎盘后复合体胎盘后复合体 ”，呈混合回声。是由蜕膜、子宫肌，呈混合回声。是由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成。正常胎盘实质声像正常胎盘实质声像11胎盘分级胎盘分级n 胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、胎盘分级主要根据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变进行判断。基底膜三个部分的改变进行判断。12O级胎盘级胎盘胎盘尚未成熟，常见于 29周前。绒毛膜板直而清晰，光滑平整 ,胎盘实质回声均匀分布，回声细微，基底膜分辨不清； 13I级胎盘级胎盘胎盘趋成熟，常见于胎盘趋成熟，常见于 29周周 36周。绒毛膜周。绒毛膜板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散板出现轻微波状起伏，胎盘实质出现散在点状强回声，基底膜似无回声在点状强回声，基底膜似无回声 14II级胎盘级胎盘胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕 36周后。绒毛膜周后。绒毛膜板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内板出现切迹并伸入胎盘实质内，未达基底膜，实质内出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回出现逗点状强回声，基底膜出现线状排列小点状强回声声15III级胎盘级胎盘胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕 38周后。绒毛膜周后。绒毛膜板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点板深达基底膜，胎盘实质出现环状回声和不规则点状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合状强回声，后方伴声影，基底膜光点增大，可融合相连，能伴有声影相连，能伴有声影 。 16影响胎盘发育和成熟的因素影响胎盘发育和成熟的因素n 加速胎盘成熟的因素：加速胎盘成熟的因素： 妊娠合并高血压、妊娠合并高血压、肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。肾病、妊高征及胎儿宫内生长迟缓。n 延迟胎盘成熟的因素：延迟胎盘成熟的因素： 妊娠期糖尿病，母妊娠期糖尿病，母子子 Rh因子不合等。因子不合等。17胎盘大小与形状胎盘大小与形状n 胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄。胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄。 足月时直足月时直径约径约 16-20cm。 胎盘厚度胎盘厚度 约为孕周约为孕周 1.0 cm，成熟胎盘一般不超过成熟胎盘一般不超过 4cm，但也有例外。，但也有例外。n 异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发异常形状的胎盘可能引起严重的临床并发症，如副胎盘可能在第三产程不能排除，症，如副胎盘可能在第三产程不能排除，引起产后出血和感染，必要时需外科切除引起产后出血和感染，必要时需外科切除。膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、。膜状胎盘常常与产前出血、前置胎盘、早产有关。早产有关。18胎盘位置胎盘位置n 孕孕 12周后，超声可明确诊断周后，超声可明确诊断 99%胎盘确切胎盘确切位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变位置，但母体肥胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘、多胎妊娠的后壁胎盘 ,则有时难以精确评则有时难以精确评估胎盘位置。估胎盘位置。n 在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。腔穿刺之前，一定要详细了解胎盘位置。n 确定胎盘边缘与宫颈内口关系：确定胎盘边缘与宫颈内口关系：经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及经阴道扫查可采取会阴及经阴道扫查19胎盘大小异常胎盘大小异常20胎盘大小异常胎盘大小异常n 胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于胎盘过小：通常指成熟胎盘厚度小于2.5cm。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指。胎盘薄常常是小龄胎儿的一个指标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小标或生长发育迟缓的一个征兆。胎盘过小尚可见于其他情况，如染色体异常、严重尚可见于其他情况，如染色体异常、严重的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。的宫内感染、孕前糖尿病、羊水过多。21孕前糖尿病患者，孕孕前糖尿病患者，孕 39W，胎盘厚，胎盘厚度仅度仅 1.38cm 22n 胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于胎盘过大：通常指成熟胎盘厚度大于 5cm。过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非。过大的原因很多，胎盘厚分为两类：非均质型和均质型，非均质型通常见于水泡均质型和均质型，非均质型通常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水育不良等，均质型见于糖尿病、贫血、水肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需肿、感染（绒毛炎）、非整倍体等。但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。起胎盘增厚现象。2329周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚2428周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚 25胎盘形状异常胎盘形状异常26n 胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮胎盘形状异常包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等。状胎盘等。27副胎盘副胎盘n 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相胎盘小叶发育，副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相连，此特点可与双胎中双胎盘或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。副胎盘的发生率约鉴别。副胎盘的发生率约 3%。n 副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆副胎盘较易发生胎盘梗死和帆状脐带附着，胎盘下段的帆状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血状脐带附着和跨过宫颈内口到对侧的副胎盘均可能出现血管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐管前置，在分娩过程中胎先露可能压迫邻近的副胎盘内脐带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血，带血管或引起血管破裂，产生严重的并发症，胎儿失血，围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排围生儿发病率增高。另一种情况是，在分娩时，主胎盘排出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产出后，副胎盘可能残留于子宫腔内，随后，引起严重的产后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。后大出血，因此副胎盘的产前诊断有重要临床意义。28超声诊断超声诊断1. 二维超声显示在主胎盘之外有一个或几二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘个与胎盘回声相同的实性团块，与主胎盘之间至少有之间至少有