四查十对与药师的判断性服务ppt课件

“四查十对 ”与药师的判断性服务1内容提要 一、诊断和用药不符为主的处方分析 二、用法用量不当为主的处方分析 三、药物间配伍禁忌及药物体内相互作用为主的处方分析 四、增加 ADR 五、提高用药水平的措施 2药房的窗口是药品的出口，能否把好窗口这一关，直接影响到临床的整体用药。卫生部 2004年 8月颁布实施新的 处方管理办法 ，要求药师审查处方要做到 “ 四查十对 ” 即 判断性服务 。3目前药师在调剂药品时，既要按 “四查十对 ” 快速、准确地调配药品，又要为病人作出较为详细的用药解释，同时还要避免病人排队等候，这确实是对药师高水平药学服务的要求。 4按照 处方管理办法 管理标准要求 ,制订药师调剂处方工作程序。处方调配由调配组 (2人 )协调共同完成。审查药品名称、规格、数量、用法用量； 药师的判断性服务 重点在 “ 四查十对 ” ：5查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断；6核对后检查用药适宜性、过敏试验及结果、用药与临床诊断相符性、给药途径是否正确、处方中是否有重复用药、是否有临床意义的相互作用和配伍禁忌；发药由药师资格人员进行用药指导，包括用法、用量、注意事项、不良反应。7 “四查十对 ”是控制医院药学服务及全程化的药学服务环节质量，达到早期干预药品不良反应、降低药品不良反应发生率，减少药源性损害的目的，具有较大的社会效益和经济效益。 “四查十对 ”是不合理处方分析模式，药师对每张处方进行查对是事前管理 药师的判断性服务 ，可以防止医疗事故，现以处方实例分析如下。8一、诊断和用药不符为主的处方分析9 急诊科患者张某，男， 57岁 临床诊断：胃肠炎 处方：对乙酰氨基酚片 0.510片Sig： 0.5 必要时 po 分析：10 A、胃肠炎以恶心呕吐、腹痛腹泻为主要症状，选止吐剂、缓解平滑肌痉挛剂、止泻剂等对症处理； B、若伴有头疼、发热等症状，应在诊断栏写明。否则，仅诊断为胃肠炎而选用对乙酰氨基酚，与用药不符。 11 内科患者陈某，男， 30岁 临床诊断：失眠症 处方：丙戊酸钠片 0.2100 Sig： 0.2 tid po 分析： A、本药为广谱抗癫痫药，虽有抑制 r氨基丁酸 (GABA)作用，但未见报道用于失眠症；12 B、本药不良反应较多，如消化道反应，肝肾损害及血细胞减少，这与常用的催眠剂苯二氮卓类安全有效性比较，明显不占优势； C、失眠治疗首选苯二氮卓类，分为唑仑类、氯氮卓类，且有新一类催眠剂 (唑吡坦 )等，交替使用可提高疗效，减少依赖性。故认为丙戊酸钠片用于失眠症不妥。13 皮肤科患者周某，男， 33岁 临床诊断：湿疹 处方：头孢妥仑匹酯片 0.110片3盒 Sig： 0.2 qd po 分析： A、本品使用说明书中适应证不包括湿疹，且有可能引起皮疹等不良反应。 14 B、本品半衰期为 1.3 h，使用说明书要求 bid。处方 qd给药，用法不妥；本品为酯化物，餐后服用生物利用度高，宜饭后服用，药师应作补充交待；15C、本品为第三代口服头孢菌素类，对因湿疹等原因引起的皮肤感染可选用，故若患者为湿疹继发皮肤感染，则可以选用，但医师应写明诊断为皮肤感染便于药师审查。16 儿科患者陈某，男， 9岁 临床诊断：咽 -扁桃体炎 处方： 0.9氯化钠注射液 250ml 林可霉素 0.6 Sig： ivgtt， qd2次 分析：17 A、咽 -扁桃体炎按 内科学 第 6版治疗方法，首选青霉素类，若患者青霉素有过敏史，次选大环内酯类或一代头孢菌素类，林可霉素未被选用。18 B、林可霉素的不良反应较多，如胃肠道反应、过敏反应、肝毒性，少数可见中性粒细胞下降及血小板下降，本例患儿年仅 9岁，尤应引起注意。 C、林可霉素静脉给药半衰期 4.0h， 临床用药须知 及本品使用说明书均要求应 q8 h或 q12 h给药，本处方 qd给药不妥。 19 急诊科患者黄某，男， 50岁 临床诊断：上呼吸道感染 处方： 0.9氯化钠注射液 250 ml 青霉素 G钠盐 800万 u2次 Sig： ivgtt， qd 皮试 (-) 分析：20 A、上感多由病毒感染引起，少数也可由细菌引起或由病毒感染继发细菌感染，是否为细菌感染应查局部病灶是否相符且检查血常规，由此权衡是否必要应用抗生素，若合并病毒感染，还应使用抗病毒药物。21 B、青霉素 G钠盐半衰期仅为30min，且 抗菌药后效应 (PAE)短，若静脉给药，即使考虑患者依从性，至少应 bid给药， qd显然不妥，且本例抗菌药物仅用 2 d，疗程偏短。22 C、考虑到上感患者多门诊治疗，若确诊为 G+菌感染且程度较轻者，可试用每日序贯疗法，即青霉素G钠盐第一次给予静脉滴注后，每隔 6 8 h分别给予第二次和第三次口服青霉素类，如阿莫西林，以完成每日药物治疗，待症状体征控制后，改为口服青霉素类序贯疗法 3 5 d为宜。23 D、皮试 () 医生处方应该写中文 “阴性 ”，保证出现医疗纠纷时，病人不怀疑医疗文书更改。24二、用法用量不当为主的处方分析25 赖某，女， 23岁 临床诊断 :外伤 处方： 头孢拉定胶囊 0.2520粒 3盒 Sig： 0.5 tid， po 分析：26 A、外伤感染的预防用药，一般应该选择广谱抗生素。 B、因本品口服制剂消除半衰期小于 1 h，且几乎没有 抗菌药后效应(PAE)， 属时间依赖型抗生素，为确保该制剂疗效，应 q6 h服用，这一点无论是药品使用说明书及最新的药学专著均为统一要求。27 卢某，女， 35岁 临床诊断：小乳症术后 处方： 5葡萄糖注射液 250 ml 酚磺乙胺注射液 2.0 Sig： ivgtt qd 氧氟沙星注射剂 100ml Sig： ivgtt qd28 分析： A、酚磺乙胺静脉给药后 1 h达峰浓度，维持 4 6 h。常规用法：手术期止血每天 2 3次，每次 0.250.75，故即使每日 1次大剂量，