外科围手术期医患沟通 ppt课件

外科围手术期医患沟通外科围手术期医患沟通医疗纠纷和事故情况！医疗纠纷和事故情况！l 2007年年 全院发生全院发生 25 例，外科系统例，外科系统 17 例（例（ 68）l 总计赔付总计赔付 171.7万万 元，外科系统元，外科系统 134.6万万 元（元（ 78.4）围手术期外科医生的责任和义务围手术期外科医生的责任和义务l 明确手术适应症和时机明确手术适应症和时机l 评估病人的全身情况和对手术的耐受性评估病人的全身情况和对手术的耐受性l 做好手术计划和术前准备做好手术计划和术前准备l 详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后详细告知治疗计划、风险、并发症和可能的预后目前环境中的问题和挑战目前环境中的问题和挑战l 医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高医疗费用上涨而医保经费不足，自费比例高l 医院社会印象不佳，政府投入严重不足医院社会印象不佳，政府投入严重不足l 以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降以药养医和医药收入使医疗工作可信度下降l 医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降医药卫生改革停滞，医疗服务质量下降l 医患信息不对称，医患信息不对称， “求医求医 ”现象普遍存在现象普遍存在l “医闹医闹 ”仍然存在，无事生非成仍然存在，无事生非成 “强势强势 ”群体群体为何选择外科手术？为何选择外科手术？l 唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾唯一可能获得最佳疗效急性阑尾炎、胃肠癌、肝脾破裂破裂l 非手术治疗无效溃疡性结肠炎、甲亢非手术治疗无效溃疡性结肠炎、甲亢l 综合治疗的一部分乳癌综合治疗的一部分乳癌l 无奈的最后选择肝肾功能衰竭、脑溢血无奈的最后选择肝肾功能衰竭、脑溢血关于手术选择的建议关于手术选择的建议l “可做可不做的尽量不做可做可不做的尽量不做 ”指征有争议：胆囊息肉指征有争议：胆囊息肉l “能做小则不做大能做小则不做大 ”外伤、肿瘤：外伤、肿瘤： “损伤控制损伤控制 ”原则原则l “可迟做不必早做可迟做不必早做 ”重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤重症急性胰腺炎、肝硬化、血管瘤l 遵循遵循 “以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，以疗效为目的，指征明确，双方理解，病人耐受，技术保障技术保障 ”的原则的原则病人有知情和选择的权利病人有知情和选择的权利l 同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（同一疾病有不同治疗方法，应告知利与弊（ HCC）l 对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择对不同疗法根据病人具体情况进行推荐，让其最终选择l 尽量不做尽量不做 “姑息手术姑息手术 ”和和 “应要求手术应要求手术 ”！l 杜绝因术者杜绝因术者 “要做、想做要做、想做 ”而极力推荐手术，特别在指征不而极力推荐手术，特别在指征不明时明时术前告知术前告知 术后无责术后无责l 术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死亡率、术前谈话的目的：告知计划、方案、并发症、死亡率、估计预后，可能放弃手术估计预后，可能放弃手术l 了解病患方的要求、想法了解病患方的要求、想法 l 条理清楚，表达准确，客观如实，富有同情和理解，取条理清楚，表达准确，客观如实，富有同情和理解，取得病患方信任得病患方信任l 并发症客观存在，医方将全力以赴尽职尽责！医师的决并发症客观存在，医方将全力以赴尽职尽责！医师的决心建立在患方理解和决定的基础上心建立在患方理解和决定的基础上术前谈话要点术前谈话要点l 说明手术的必要性、目的、风险和预后说明手术的必要性、目的、风险和预后l 先听病患方意见再酌情说明，推荐术式先听病患方意见再酌情说明，推荐术式l 要求直系亲属参与，其他人员不主导意见要求直系亲属参与，其他人员不主导意见l 预计手术花费、住院时间、治疗结果预计手术花费、住院时间、治疗结果l 文字记录要准确、全面并有共同签字文字记录要准确、全面并有共同签字l 尊重患方意见，以尊重患方意见，以 “顺势谈话顺势谈话 ”为宜为宜几个应重视和警惕的问题几个应重视和警惕的问题l 患方意见分歧大，经济困难，责任心差患方意见分歧大，经济困难，责任心差l 诊断不明确，术中可能仍不能确诊诊断不明确，术中可能仍不能确诊l 病人症状轻或良性病变但需做大手术病人症状轻或良性病变但需做大手术l 技术难度大、并发症多或很少施行的新、大手术技术难度大、并发症多或很少施行的新、大手术l 常规小手术但病人伴较多合并症和潜在疾病常规小手术但病人伴较多合并症和潜在疾病术中告知的重要性术中告知的重要性l 诊断不符，变更手术方案，附加手术诊断不符，变更手术方案，附加手术 l 预计手术风险增加，可能有致命性并发症预计手术风险增加，可能有致命性并发症l 手术、麻醉意外手术、麻醉意外l 要有记录和再签字，主刀者亲自谈话，争取要有记录和再签字，主刀者亲自谈话，争取 “事前说明事前说明 ”或或“渐进告知渐进告知 ”术后即时告知术后即时告知l 统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后统一认识，周密告知手术经过、近期风险及预后，术后应注意的问题应注意的问题l 避免随意回答和多人解说避免随意回答和多人解说l 术后标本说明、讲解要术后标本说明、讲解要 “通俗化通俗化 ”l 告知手术内容与术后记录一致告知手术内容与术后记录一致术后近期沟通术后近期沟通l 近期手术并发症的风险及其表现近期手术并发症的风险及其表现l 如何协助医护治疗，观察病情变化如何协助医护治疗，观察病情变化l 告知已发生的并发症和治疗办法及预后告知已发生的并发症和治疗办法及预后l 及时告知培养、化验、病理结果和需要更改用药或穿刺及时告知培养、化验、病理结果和需要更改用药或穿刺引流等治疗方法的原因引流等治疗方法的原因l 对严重并发症则应多次对严重并发症则应多次 “渐进渐进 ”式沟通和更多的关爱、及时式沟通和更多的关爱、及时进行院内外会诊进行院内外会诊 外科常见医疗纠纷起因外科常见医疗纠纷起因l 对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症了解不足对手术期望值过高，对疾病本身和手术并发症了解不足l 出现并发症后医疗、服务、沟通出现并发症后医疗、服务、沟通 “没跟上没跟上 ”l 回避患方的问题和质疑回避患方的问题和质疑l 术后管理、治疗中存在缺陷术后管理、治疗中存在缺陷l 治疗花费超出预期而疗效不佳治疗花费超出预期而疗效不佳如何应对已有的医疗纠纷病例如何应对已有的医疗纠纷病例l 外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤外院、本院来源：胆道损伤、肠损伤l 坚持救治为主，对过去的诊治不评价、不推测、不定论坚持救治为主，对过去的诊治不评价、不推测、不定论，切忌，切忌 “打击他人抬高自己打击他人抬高自己 ”l 详细说明目前的诊疗方案并有科室意见详细说明目前的诊疗方案并有科室意见l 再手术应有把握，否则应再手术应有把握，否则应 “另请高手另请高手 ”l 手术记录应客观、准确，手术记录应客观、准确， “三思而后行三思而后行 ”l 各种告知应主刀亲自说明，注意仔细文字记录，应符合各种告知应主刀亲自说明，注意仔细文字记录，应符合相关司法要求相关司法要求做好围手术期医患沟通的要点做好围手术期医患沟通的要点l 有明确无误的手术指征和依据有明确无误的手术指征和依据l 术者亲自检查病人，了解病史和重要检查术者亲自检查病人，了解病史和重要检查l 详细告知诊断、手术方案、可能的并发症和预后详细告知诊断、手术方