围手术期抗菌药物 ppt课件

围手术期抗菌药物合理使用围手术期抗菌药物合理使用1围手术期的定义围手术期的定义 ? 围手术期是指以手术治疗为中心，包围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束直到与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。为止的一段时间。2SSI的概念的概念SSI：是指发生在外科手术部位的感染。：是指发生在外科手术部位的感染。包括：包括：1、切口浅部组织感染、切口浅部组织感染2、切口深部组织感染、切口深部组织感染3、手术涉及的器官、手术涉及的器官 /腔隙的感染腔隙的感染 外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。发生手术部位的感染。3围手术期使用抗菌药物目的围手术期使用抗菌药物目的预防手术部位感染，即发生在切口预防手术部位感染，即发生在切口或手术深部器或手术深部器 官或腔隙的感染官或腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的 15% 约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的 35%40%4切口浅部感染诊断标准切口浅部感染诊断标准术后术后 30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：至少具备下述情况之一者：1、切口浅层有脓性分泌物、切口浅层有脓性分泌物2、切口浅层分泌物培养出细菌、切口浅层分泌物培养出细菌3、具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，、具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4、由外科医师诊断为切口浅部、由外科医师诊断为切口浅部 SSI注：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染注：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染5切口深部感染诊断标准切口深部感染诊断标准术后术后 30天内（如有人工植入物，则术后天内（如有人工植入物，则术后 1年内）发生、累年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：者：1、从切口深部流出脓液、从切口深部流出脓液2、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症、切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：状体征之一： 体温体温 38 ； 局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3、临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深、临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深 部有脓肿部有脓肿4、外科医师诊断为切口深部感染、外科医师诊断为切口深部感染注：注： 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染6需要进行抗生素预防的指征需要进行抗生素预防的指征*易感因素多易感因素多*手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长*术中污染重术中污染重7容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（ 1）病人因素病人因素高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他、其他 部位有感染灶、已有细菌定植、免部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症疫低下、低氧血症8容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（ 2）术前处理术前处理术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防指征者未用抗生素预防9容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（ 3）手术情况手术情况手术时间长、术中发生明显污染、置入人工手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和积液、存在死腔和 /或失活组织、留置引流、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底液使用不良、器械敷料灭菌不彻底10手术切口分类手术切口分类类别类别 标标 准准 类类 （清洁）切口（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上术条件者术符合上术条件者 类（清洁类（清洁 -污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术11 类类 （污染）切口（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者明显缺陷（如开胸心脏按压）者 类（污秽类（污秽 -感染）感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术12 不同类别切口的感染率有显著不同，不同类别切口的感染率有显著不同，据统计据统计清洁切口清洁切口 1%清洁清洁 -污染切口污染切口 7%污染切口污染切口 20%污秽污秽 -感染切口感染切口 40% 切口分类是决定是否需要进行抗生素预切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据防的重要依据13预防性应用抗生素的适应证预防性应用抗生素的适应证 类清洁类清洁 -污染切口及部分污染切口及部分 类污染切口手术（如进入类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 使用人工材料或人工装置的手术使用人工材料或人工装置的手术 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如 开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下， 高龄）高龄） 类切口及严重污染的类切口及严重污染的 类切口，应治疗性使用抗菌药类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防物，不属于预防14预防用抗生素的选择预防用抗生素的选择 选择相对广谱（能覆盖大多数选择相对广谱（能覆盖大多数 SSI病原病原 菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选头孢菌素列为首选15围手术期预防用药的时机围手术期预防用药的时机大系列的临床验证证实：大系列的临床验证证实： 术前（术前（ 224小时）给药，其手术感染率为小时）给药，其手术感染率为 3.8%（局部组织中的药物浓度已经低于有效浓度）（局部组织中的药物浓度已经低于有效浓度） 术后（术后（ 324小时）：小时）： 3.3% 术中（开始手术术中（开始手术 03小时）：小时）： 1.4% 术前术前 2小时内给药的感染率：仅为小时内给药的感染率：仅为 0.6%故反映术前故反映术前 0.52小时内给药的预防效果好，因此小时内给药的预防效果好，因此作为围手术期预防用药的规范。其实在术前作为围手术期预防用药的规范。其实在术前 0.51小时给药效果最理想。小时给药效果最理想。16应用方法应用方法 应静脉给药，应静脉给药， 2030min滴完滴完17短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点 减少毒副作用减少毒副作用 不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱 减轻病人负担减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量减少护理工作量18预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误 时机不当时机不当 时间太长时间太长 选药不当选药不当 缺乏针对性缺乏针对性19预防艾滋病、梅毒、乙肝预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播的孕期及产时处理母婴传播的孕期及产时处理20背景介绍背景介绍 艾滋病的流行是当今全球最严重的公共卫艾滋病的流行是当今全球最严重的公共卫生问题之一，母婴传播是生问题之一，母婴传播是 15岁以下儿童感岁以下儿童感染染 HIV的最主要途径的最主要途径 先天梅毒发病率呈逐年上升趋势先天梅毒发病率呈逐年上升趋势 新发乙肝主要传播途径为母婴传播新发乙肝主要传播途径为母婴传播 有效开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传有效开展预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，将直接减少儿童的新发感染。播，将直接减少儿童的新发感染。21目录目录第一部分：第一部分： HIV感染感染22传播途径传播途径艾滋病可以经血液、性接触及艾滋病可以经血液、性接触及母婴垂直传播母婴垂直传播23艾滋病母婴传播途径艾滋病母婴传播途径宫内传播宫内传播1、病毒直接感染绒毛膜细胞、病毒直接感染绒毛膜细胞2、病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环、病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环3、孕妇体内病素养载量超过胎盘的缓冲能力、孕妇体内病素养载量超过胎盘的缓冲能力产时传播产时传播胎儿接触含有病素养的血液及宫颈胎儿接触含有病素养的血液及宫颈 阴道分泌物阴道分泌物产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播 1、母乳中含有、母乳中含有 HIV2、乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感、乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染染24艾滋病母婴传播的时机艾滋病母婴传播的时机 母婴传播可以发生于妊娠的任何时期母婴传播可以发生于妊娠的任何时期 妊娠晚期和分娩期的传播比例大妊娠晚期和分娩期的传播比例大 在产程中最易发生母婴传播在产程中最易发生母婴传播25预防艾滋病母婴传播关键干预措施预防艾滋病母婴传播关键干预措施 孕产期及婴儿期的抗病素治疗孕产期及婴儿期的抗病素治疗 安全分娩措施安全分娩措施 人工喂养人工喂养26孕早期保健要点孕早期保健要点1、 及早发现及早发现 HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早作感染孕产妇，进行咨询、尽早作HIV检测检测2、 知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局注：首诊负责。不歧视原则。保密的原则（专人注：首诊负责。不歧视原则。保密的原则（专人管理、专卷管理）管理、专卷管理）27孕中期保健要点孕中期保健要点 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育 为为 HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病素药物分娩及产后需用的抗病素药物 孕产妇监测和评价，及早确定抗病素治疗孕产妇监测和评价，及早确定抗病素治疗方案，尽早服药方案，尽早服药 孕产妇监测，预防机会性感染孕产妇监测，预防机会性感染28孕晚期保健要点孕晚期保健要点 孕晚期继续保健和监测，孕期合并症、孕晚期继续保健和监测，孕期合并症、并发症预防并发症预防 指导指导 HIV感染孕产妇继续或及时服用抗病感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物毒药物 制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询 提早住院待产提早住院待产29分娩期保健要点分娩期保健要点 按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药 提供安全