卫生部发布的医院感染管理6个技术标准ppt课件

卫生部发布的医院感染管理 6个技术标准 1医务人员手卫生规范医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范医院隔离技术规范医院消毒供应中心管理规范医院感染监测规范2009 四三二五 六一六22004年 中华人民共和国传染病防治法 法律法规 2003年 医疗废物管理条例2006年 艾滋病防治条例 2009年 医院感染暴发报告及处置管理规范 规章规范通知 标准2002年 消毒管理办法 2003年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年 医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年 医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年 医院感染管理办法 2008年 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2004年 内镜清洗消毒技术操作规范 2005年 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 2005年 血液透析器复用操作规范 2001年 医院感染诊断标准2003年 医疗废物分类目录2003年 医疗废物专用包装物容器标准和警示标识规定2004年 抗菌药物临床应用指导原则 卫生部既往颁布有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件 3一、 医院消毒供应中心 的规范管理二、 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术操作规范 解读三、 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标准 解读4主要内容 建立有效的科学的管理组织 完善及落实系统的工作制度 逐步实现全程质量追溯制度5建立有效的科学的管理组织(一 ) 消毒供应中心建设的支持与保障系统 消毒供应中心的管理组织61.消毒供应中心建设的 支持与保障体系支持与保障n法律政策层面的支持，促进消毒供应中心建设n卫生行政部门的管理作用n医院主管职能部门的管理责任7强制性卫生行业标准技术操作规范效果监测标准管理规范 消毒供应室审核验收标准 19888医院主管职能部门的管理责任 消毒供应中心的发展与患者安全息息相关，消毒供应专科的建设与管理水平，实际上反映了医院的综合实力和医院的管理理念。 护理管理部门、医院感染管理部门、设备后勤管理部门等，应在各自职权范围履行职责。建立有效的科学的管理组织9通过优化专业人员与非专业人员，达到人尽其能，各尽其职，构建安全的组织管理架构。 消毒供应中心管理者要努力争取在医院工作平台中应承担的责任与权力建立有效的科学的管理组织2.消毒供应中心的管理组织10建立良好的层级管理组织护士长质量管理员 组长护士、工人仓管员、消毒员 护士、工人11护士长的专业综合知识专业知识感染控制信息网络成本核算 设备管理沟通技巧培训教育岗位技能质量控制护士长护士长12完善及落实系统的工作制度(二 ) 提高管理效能的动力和润滑剂13系统的工作制度与法律法规标准规范密切相关系统的工作制度 法律法规规范标准141.管理工作规章制度管理工作制度是一切管理活动的起点，也是质量管理的基础。消毒供应中心工作管理制度15系统的工作流程与制度对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生工作流程 工作指引 质量标准 评价效果系统工作指导文件缺失16管理工作制度、人员培训制度工作区域工作流程标准化建设回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认无菌质量监测灭菌技术包装技术清洗消毒操作技术实施细则17建立各工作区间工作流程标准科室 回收清洗组 包装组 发放组 科室回收分类清洗包装灭菌发放使用放置确认灭菌监测指标均达到质量标准放行。执行包装区 标准流程， 确认合格后包装，进入灭菌程序执行去污区 标准流程， 确认质量合格，器械进入包装区使用者对包内指示卡灭菌效果确认后使用污染器械初步处理及放置要求输入 输出18Quality control工作流程目录分类一级核心流程 1.清洗技术 2.包装技术 3.灭菌技术1.1去污区管理 1.4质量数据分析二级流程1.2.1回收工作流程1.2.2手工清洗流程1.2.3机械清洗流程 1.2.4骨科器械清洗流程1.2.5眼科剪清洗流程1.4.1回收不合格器械处理流程1.4.2清洗质量不合格分析处理流程1.4.3设备故障报告及处理记录1.4.4科室反馈意见处理流程三级流程1.2清洗技术1.1.1人员、洁污物品进出流程1.1.2使用清洁剂工作流程1.1.3回收容器、清洁工具处理流程1.1.4清洁卫生流程1.1.5应急及特殊事件1.1.6防护用品使用 流程1.3设备维护1.3.1清洗消毒机 使用维护流程1.3.2水处理机器使用流程1.3.3超声清洗机使用流程1.3.4紫外线灯使用及监测流程1.3.5高压水枪使用流程 .设备维护逐步实现全程质量追溯制度(三 ) 灭菌失败事件追溯 关键环节质量控制201.灭菌失败事件追溯 什么是灭菌失败？ 在灭菌和监测过程中，发现任何一个工作环节的失控，导致被灭菌的物品达不到无菌水平，称为灭菌失败。常见于清洗不合格、包装不符合要求、湿包、灭菌过程中设备发生故障、灭菌参数及监测指标不合格。 什么是可追溯？ 可影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。21建立可追溯系统 正确的灭菌物品标识 灭菌过程记录 手工记录 信息化记录 灭菌失败处理流程 未发出的物品 发出物品但未使用 已经使用后的紧急处理22质量追溯基本要素 关键环节：无菌物品的标签 标签 无菌物品的身份唯一证明。流通、使用与召回过程中，提供的有效信息。 标签可采用多种形式，如直接打印或书写在包装材料和 /或系统上。但其项目必须清楚、完整、正确及可追溯性。23242.关键环节质量控制回收分类清洗包装灭菌发放使用放置临床 消毒供应中心 患者医务人员 工作人员 医务人员25第二部分：技术操作规范解读WS 310.2 - 2009医院消毒供应中心（ CSSD）26【 释义 】 新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处理程序为 “先清洗 -后消毒 ” 改变过去 “先消毒 -后清洗 ”操作 程序 改变过去将污染器材化分为 “非感染和感染 ”的概念27【 释义 】 被朊毒体、气性坏疽病原体污染的诊疗器械、器具和物品处理程序为 “先消毒 -后清洗 ”防止环境污染，降低传播危险具体操作程序执行本标准第六章的规定 突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品按照届时相关管理机构发布的规定和指南进行处理28【 释义 】 根据器械危险程度应用清洗、消毒、灭菌技术和方法符合 WS310.1和 消毒技术规范 、 医院感染管理办法 中的规