下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗PPT课件

1下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗-病例解析1病例病例 12戴某某 男 74岁 主因左下肢间歇性跛行 2年，加重 1个月入院。既往有糖尿病 3年，高血压 4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距离 50米。 CTA示：左髂动脉狭窄 70%，左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。2左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近端闭塞。33导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔导丝导管下行时进入假腔经仔细选择后进入真腔44全程扩张股浅动全程扩张股浅动脉及腘动脉，造脉及腘动脉，造影发现股浅动脉影发现股浅动脉远端和腘动脉近远端和腘动脉近段有夹层出现。段有夹层出现。55n 于股浅动脉远端和腘于股浅动脉远端和腘动脉跨膝关节置入一动脉跨膝关节置入一枚枚 6-200mm的支架（的支架（ EV3的的 Protg EverFlex）。支架后造）。支架后造影股腘动脉通畅良好影股腘动脉通畅良好。66支架后屈膝支架后屈膝 90造影，腘动脉通造影，腘动脉通畅良好。畅良好。77术后术后 1年随访，患者跛行距年随访，患者跛行距离离 800米，彩超示：支架内米，彩超示：支架内血流通畅，其内有明显节段血流通畅，其内有明显节段性狭窄。未行二次干预。性狭窄。未行二次干预。889病例 2n 梁某某梁某某 女女 78岁岁 主主因双下肢间歇性跛行因双下肢间歇性跛行 3年，加重年，加重 2个月入院。个月入院。既往有糖尿病既往有糖尿病 2年，高年，高血压血压 3年。踝肱比右下年。踝肱比右下肢肢 0.2，左下肢，左下肢 0.3。跛。跛行距离行距离 30米。左侧股米。左侧股动脉逆行穿刺造影，动脉逆行穿刺造影，发现右髂总动脉狭窄发现右髂总动脉狭窄。 9右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口右髂总动脉扩张后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开口至股浅远端长段闭塞。至股浅远端长段闭塞。101011n 全程扩张股浅动脉闭全程扩张股浅动脉闭塞段后造影，股浅动塞段后造影，股浅动脉通畅良好，股浅动脉通畅良好，股浅动脉中段有一夹层出现脉中段有一夹层出现。1112n 于股浅动脉中段夹层于股浅动脉中段夹层处置入一枚处置入一枚 6-80mm的的支架。造影显示形态支架。造影显示形态良好。良好。12n 一周后患者右下肢症一周后患者右下肢症状明显改善，逆行穿状明显改善，逆行穿刺右股动脉，左下肢刺右股动脉，左下肢造影显示股浅动脉开造影显示股浅动脉开口处明显狭窄，其远口处明显狭窄，其远端端 2cm至股浅动脉中段至股浅动脉中段有长约有长约 25cm闭塞段，闭塞段，中远段及腘动脉节段中远段及腘动脉节段性狭窄。性狭窄。1314全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好。1415于股浅动脉开口处置入一枚于股浅动脉开口处置入一枚 6-80mm支架后造影显示股腘动脉通畅良好。支架后造影显示股腘动脉通畅良好。1516例例 3n 杨某某杨某某 男男 68岁主因右下岁主因右下肢间歇性跛行肢间歇性跛行 2年，右足年，右足趾疼痛两周入院。既往有趾疼痛两周入院。既往有高血压高血压 2年，糖尿病年，糖尿病 1年。年。右下肢踝肱比右下肢踝肱比 0.1，跛行距，跛行距离离 50米。米。n 右股浅动脉造影示：右股右股浅动脉造影示：右股浅动脉节段性狭窄，股浅浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端及腘动脉近端闭动脉远端及腘动脉近端闭塞。塞。1617导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘导丝导管无法通过闭塞段，用小球囊边扩张边下行，穿过闭塞段后造影显示于腘动脉近端进入真腔。动脉近端进入真腔。1718开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层，置入一枚 6-150mm支架，造影示支架，造影示股腘动脉显影良好。股腘动脉显影良好。1819例例 4n 王某某王某某 男男 64岁岁 主因主因双下肢间歇性跛行双下肢间歇性跛行 3年年，左足趾疼痛，左足趾疼痛 2周。伴周。伴有高血压有高血压 3年，糖尿病年，糖尿病2年。踝肱比左下肢年。踝肱比左下肢0.2，右下肢，右下肢 0.4。n 逆行穿刺右股动脉造逆行穿刺右股动脉造影示右髂外动脉狭窄影示右髂外动脉狭窄。1920右髂外动脉扩张右髂外动脉扩张 右髂外动脉扩张右髂外动脉扩张后造影后造影2021穿过闭塞段膝下动脉造影n 左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭窄左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭窄，腘动脉闭塞，腘动脉闭塞2122腘动脉扩张腘动脉扩张 股浅动脉中股浅动脉中段扩张段扩张 2223扩张后股动脉造影扩张后股动脉造影 支架后股动脉造影支架后股动脉造影2324左髂动脉扩张左髂动脉扩张 支架后左髂动脉造影支架后左髂动脉造影24一年后，患者又出左足第一年后，患者又出左足第 2趾疼痛，破溃入院，双髂动脉左股浅动脉造影趾疼痛，破溃入院，双髂动脉左股浅动脉造影示：双侧髂动脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段闭塞示：双侧髂动脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段闭塞。25股浅动脉近段旋切导管切割股浅动脉近段旋切导管切割 旋切支架中下段闭塞段旋切支架中下段闭塞段26旋切腘动脉段