膝关节疾病的正确体检方法PPT课件

膝关节疾病的正确体膝关节疾病的正确体检方法检方法1膝关节疾病的临床检查误区膝关节疾病的临床检查误区 :n 不能正确掌握检查方法不能正确掌握检查方法 ,忽略阳性体征忽略阳性体征 ,导致导致误诊、漏诊。误诊、漏诊。n 过分依赖辅助检查：如过分依赖辅助检查：如 CT、 MRI等等MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞跃对关节内结构的成像水平有质的飞跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关节，但费用高，不易普及，且对半月板、关节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利体查方法，同样可得出正确地诊断，并有利选择更好辅助检查方法。选择更好辅助检查方法。2膝关节体检前的注意事项膝关节体检前的注意事项n 患者的充分合作及放松。患者的充分合作及放松。n 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，可待肿痛缓解再进一步检查。，可待肿痛缓解再进一步检查。n 体检方法的选择。体检方法的选择。n 麻醉下检查。麻醉下检查。3膝关节外观肿胀膝关节外观肿胀n 肿胀：炎性积液肿胀：炎性积液滑膜增生滑膜增生创伤性积血创伤性积血 80的运动创伤性积的运动创伤性积 血合并前交叉韧带损伤血合并前交叉韧带损伤4膝关节外观肌萎缩膝关节外观肌萎缩n 排除神经、骨骼因素排除神经、骨骼因素的严重股四头肌萎缩的严重股四头肌萎缩，必然有关节内非，必然有关节内非 X显显影的结构损伤，股四影的结构损伤，股四头肌萎缩以股内侧肌头肌萎缩以股内侧肌最早、最明显最早、最明显 Caklin症。症。 n ACL损伤股内侧肌萎损伤股内侧肌萎缩特别明显缩特别明显5膝关节外观力线检查膝关节外观力线检查n 下肢的轴线概念下肢的轴线概念解剖轴线解剖轴线机械轴线机械轴线6膝关节外观力线检查膝关节外观力线检查n 光足站立光足站立双膝并拢双膝并拢双踝间距双踝间距 4 6cm7膝关节外观力线检查膝关节外观力线检查n 膝内翻：国人较常见膝内翻：国人较常见n 膝外翻膝外翻n 明显的膝部力线畸形明显的膝部力线畸形时，保守治疗或关节时，保守治疗或关节镜手术可能不能获得镜手术可能不能获得长期的优良效果，应长期的优良效果，应考虑力线矫正手术考虑力线矫正手术 (截截骨或关节置换）。骨或关节置换）。8膝关节运动模式膝关节运动模式n 正常步态周期中正常步态周期中膝关节在三个平膝关节在三个平面上发生运动，面上发生运动，被称为三轴运动被称为三轴运动。9膝关节活动度检查膝关节活动度检查n 膝关节主动活动度膝关节主动活动度了解患者主诉症状，尤其产生不适感的活动了解患者主诉症状，尤其产生不适感的活动范围及固定姿势，有经验的检查者常能根范围及固定姿势，有经验的检查者常能根据患者的描述作出正确的判断，如：据患者的描述作出正确的判断，如：患者描述患者描述 :深蹲或起立瞬间膝关节后方痛半月板后角损伤深蹲或起立瞬间膝关节后方痛半月板后角损伤下坡或急停时膝关节不稳错动感下坡或急停时膝关节不稳错动感 ACL损伤损伤膝关节交锁半月板体部损伤，游离体膝关节交锁半月板体部损伤，游离体打软腿（打软腿（ Givingway)自发脱落感：上下坡或台阶自发脱落感：上下坡或台阶时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿时打软腿，髌骨后方病变；快跑或快走改变方向时打软腿， ACL损伤、髌股关节紊乱等。损伤、髌股关节紊乱等。弹响关节内：盘状半月板、半月板损伤关节弹响关节内：盘状半月板、半月板损伤关节外：肌腱滑动、内固定物外：肌腱滑动、内固定物10膝关节被动活动度膝关节被动活动度真性交锁关节内嵌夹真性交锁关节内嵌夹n 断裂的交叉韧带残端断裂的交叉韧带残端n 破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交破裂的半月板（半月板前角损伤不产生交锁症状）锁症状）n 游离体游离体n 异常增生的滑膜异常增生的滑膜n 破裂的滑膜皱襞破裂的滑膜皱襞11膝关节被动活动度膝关节被动活动度假性交锁疼痛性伸屈膝受限假性交锁疼痛性伸屈膝受限n 关节内血肿关节内血肿n 急性关节积液急性关节积液n 内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤屈膝屈膝 30关节腔容量最大痛感最轻关节腔容量最大痛感最轻伤后当时没有，第二天出现伤后当时没有，第二天出现局麻或短期固定后可缓解局麻或短期固定后可缓解12膝关节被动活动度膝关节被动活动度伸屈膝终末受限伸屈膝终末受限慢性滑膜炎慢性滑膜炎膝关节前室嵌夹膝关节前室嵌夹膝关节前室撞击膝关节前室撞击髁间凹狭窄髁间凹狭窄13髌骨的检查髌骨的检查n 关节积液浮髌征：关节积液关节积液浮髌征：关节积液髌腱旁液压膨隆：关节积液髌腱旁液压膨隆：关节积液n 髌后撞击痛髌后撞击痛n 髌骨内外移度髌骨内外移度n 髌骨髌骨 Shelf综合征（棚架综合征）综合征（棚架综合征）n 恐惧征恐惧征n Q角角14髌骨的检查髌骨的检查n 髌骨内移度髌骨内移度正常：正常： 度之间度之间15髌骨的检查髌骨的检查髌骨内外推移度髌骨内外推移度有髌股关节脱位或半脱位时髌骨内移度 度外侧支持带张紧限制髌骨外移度 度内侧支持带限制无力髌骨内移度 度过度活动性髌骨必须行内侧支持带紧缩必须行外侧支持带松解 以胫骨结节内移骨 性手术为主16髌骨的检查髌骨的检查n Shelf征持续内推髌骨征持续内推髌骨逐渐屈膝逐渐屈膝在在 30 45产生髌骨内侧疼痛产生髌骨内侧疼痛提示内侧滑膜皱襞综合征提示内侧滑膜皱襞综合征17髌骨的检查髌骨的检查n 恐惧征持续外推髌骨恐惧征持续外推髌骨逐渐屈曲膝关节逐渐屈曲膝关节在在 30 45产生疼痛或恐惧感产生疼痛或恐惧感有髌股关节脱位或半脱位有髌股关节脱位或半脱位18髌骨的检查髌骨的检查n髌后撞击痛髌后撞击痛屈膝屈膝 30 90下压髌骨下压髌骨髌骨软化症髌股关节炎髌骨软化症髌股关节炎19髌骨的检查髌骨的检查n 角的概念和临床意义角的概念和临床意义角又称：股四头肌角角又称：股四头肌角20髌骨的检查髌骨的检查角（股四头肌角）角（股四头肌角）男性：男性： 8 10女性：女性： 10 20髌骨脱位髌骨脱位术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现术前因为髌骨处于脱位或偏移状态，易出现角假性正常角假性正常术后角正常与否能够预测最终结果术后角正常与否能够预测最终结果21髌骨关节综合症髌骨关节综合症n 广义模糊概念广义模糊概念n 通过上述体检一般都能找到具体问题所在通过上述体检一般都能找到具体问题所在22膝关节周围压痛膝关节周围压痛外侧外侧n 腓骨头股二头肌腱止点炎腓骨头股二头肌腱止点炎n 外侧副韧带外侧副韧带损伤外侧副韧带外侧副韧带损伤n Gerdy氏结髂胫束止点炎氏结髂胫束止点炎n 股骨外上髁髂胫束磨擦征股骨外上髁髂胫束磨擦征n 腘肌止点腘肌止点炎腘肌止点腘肌止点炎23膝周压痛膝周压痛n 髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征24膝周压痛膝周压痛n 髂胫束磨擦征髂胫束磨擦征25膝周压痛膝周压痛n 前侧前侧n 股四头肌腱止点股四头肌腱止点n 髌骨下极髌骨下极n 髌韧带中部及两侧髌韧带中部及两侧n 胫骨结节胫骨结节n 髌骨内侧髌骨内侧n 髌骨表面髌骨表面n 股四头肌腱止点炎股四头肌腱止点炎n 髌尖炎跳跃膝（髌尖炎跳跃膝（Jumping Knee)n 髌韧带炎（髌韧带炎（ Jumping Knee)髌下脂肪垫肥厚髌下脂肪垫肥厚n 胫骨结节骨骺炎胫骨结节骨骺炎n 髌骨关节脱位内侧滑膜髌骨关节脱位内侧滑膜皱襞综合征皱襞综合征n 急性外伤髌骨骨折无外急性外伤髌骨骨折无外伤疼痛性二分髌骨（外上伤疼痛性二分髌骨（外上极）极） 26膝周压痛膝周压痛n 内侧内侧n 鹅足鹅足n 半膜肌止点半膜肌止点n 内侧副韧带内侧副韧带n 内侧关节间隙内侧关节间隙n 胫骨上端内侧干骺端胫骨上端内侧干骺端部部n 髋关节疾病引发膝内髋关节疾病引发膝内侧痛（闭孔神经支配侧痛（闭孔神经支配）n 鹅足炎鹅足炎n 半膜肌止点炎半膜肌止点炎n 内侧内侧副韧带损伤内侧内侧副韧带损伤n 内侧半月板损伤内侧半月板损伤n 骨软骨瘤骨软骨瘤无明显压痛点，髋关节无明显压痛点，髋关节功能障碍，少儿多见功能障碍，少儿多见27膝周压痛膝周压痛n 后后 侧侧n 腘窝腘窝n 腘绳肌腘绳肌n 腘窝囊肿腘窝囊肿n 腘窝脂肪垫炎腘窝脂肪垫炎n 腘动脉挤压综合征：腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员，中长跑运动员n 腘绳肌止点炎腘绳腘绳肌止点炎腘绳肌痉挛肌痉挛28膝周压痛膝周压痛n 关节线关节线n 半月板损伤半月板损伤n 关节囊韧带损伤关节囊韧带损伤n 局限性滑膜炎局限性滑膜炎29半月板损伤检查半月板损伤检查n 半月板损伤检查方法多，约半月板损伤检查方法多，约 30种，可以确定损伤种，可以确定损伤部位部位n 内侧半月板损伤假阳性率高，外侧半月板损伤及内侧半月板