细菌性传染病的抗菌治疗PPT课件

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目细菌性 传染病的 抗菌 治疗张永信华山医院传染病科抗生素研究所Infectious Diseases传染病 感染性疾病病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫 传染病防治重要性l 肝炎、结核等病人数居世界前位l 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等） 死灰复燃l 新发传染病艾滋病、 SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全法定传染病甲类 鼠疫 、 霍乱乙类 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、 细菌性 和 阿米巴性痢疾 、 伤寒和副伤寒 、 AIDS、 淋病 、 梅毒 、脊髓灰质炎、麻疹、 百日咳 、 白喉 、流脑 、 猩红热 、流行性出血热、狂犬病、 钩体病 、 布鲁菌病 、 炭疽 、 肺结核 、血吸虫病、乙脑、 破伤风、疟疾、登革热丙类 流腮、丝虫病、包虫病、 麻风病 、 斑疹伤寒 、流感、风疹、 感染性腹泻病 、黑热病、急性出血性结膜炎病原诊断是有效治疗的关键 病史与发热及感染定位、定性相关的为重点 体检 实验室、辅助检查 流行病学资料：极其重要 病原检查（病原学、免疫学、病原基因）传染病的基本特征l 有病原体 流行性、地方性、季节性l 有传染性 免疫性1.发热共同最突出表现短期 2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、急性血吸虫病长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性肝炎、慢性尿感、 4W 布鲁菌病、 CMV热型弛张热 39 日间波动 3-4 ， 败血症、脓毒血症、肝热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热稽留热 40 上下 日间波动 1 大叶肺炎、伤寒、斑 疹 伤寒间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热波状热 逐渐上升、 布鲁菌病逐渐下降至低热常温不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热消耗热 39-40 日间波动 4-5 ， 严重毒血症、险恶 2.皮疹 粘膜疹风疹 发热第 1天 面颈 躯干、四肢、斑丘疹水痘 第 1天 向心性、斑 丘 疱 痂猩红热 第 2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花 第 3天 离心性、面、颈、上 下麻疹 第 4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜 Kopliks斑斑疹伤寒 第 5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹伤寒 第 6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢 猩红热样皮疹 帕氏线（ Pastia lines）l 杨梅舌l 口周苍白3.毒血症致病原的代谢产物 内毒素 入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克革兰阳性菌感染的临床表现外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫 ，心率加快，脉洪、兴奋等）*血象： WBC增高，中性 *特殊性表现外毒素的特殊表现白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡） 呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出 皮肤坏死、休克、 DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮 角弓反张4.致病原4.1.正确收集临床标本规定用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与 微生物实验室联系 血培养畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血 2-3次 抽血量足 成人 10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养 1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色直接涂片痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 4.2.依据临床特点判断绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎明确致病原尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出摘自 l 喉白喉寻找规律中段尿镜检 细菌 2/油镜 10 CFU/ml粪检 Wbc大量 侵袭性肠炎粪检 Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌粪检 G+杆菌 艰难梭菌脓液涂片 多形 G-杆 类杆菌脓液涂片 G+球 葡、链脓液涂片 G+杆 + 硫磺颗粒 放线菌5传染病的病原治疗治疗目标明确大多治疗疗效确切抗病毒药、抗菌药、 抗真菌药 、抗寄生虫药传染病的 抗菌 治疗特异性病原治疗抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、 抗寄生虫药一般对症治疗水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正传染病抗菌治疗事项选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治传染病病原的抗菌治疗疾病 致病原 首选 疗程（天）其他 注意白喉 白喉棒状杆菌青 7 10 大环内酯克林1.同时给白喉抗毒素2,用抗毒素前作皮试百日咳百日咳博德特菌红或复方磺胺7 10 阿莫西林、阿莫 /克拉维酸痉咳后不必用抗菌药猩红热A组溶血链球菌（ C、G组极少）青 10 一、二代头孢、大环丙酯传染病病原的抗菌治疗疾病 致病原 首选 疗程(天 )其他 注意鼠疫 鼠疫耶尔森菌庆大或链 7 10 多西 , 环丙等 ,磺胺 ,三代头孢 淋巴结切忌挤压 炭疽 炭疽芽胞杆菌皮肤 :青霉素环丙吸入 :环丙 ,多西克林 利1060多西 ,阿莫青皮损处忌挤压或切