膝结核查房ppt课件

LOGO膝关节结核护理查房xxCompany Logo疾病相关知识 4护理评估2护理问题及措施311病史简介 2xxCompany Logo关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核关节及其结构全关节结核3xxCompany Logo发病特征lWHO研究表明急性结核病人 约 1500 2000万骨关节结核占 5 10，约 75万l目前世界上每年死于 TB有 1000万人4xxCompany Logo膝关节结核 是 全身结核的一部分， 占全身骨与关节结核的第二位 （ 12.49%）5xxCompany Logo膝关节结核的特点膝关节结核的特点通过肺结核（人型结核菌），肠结核（牛型结核菌）感染而形成，经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。 可发生于原发性结核急性期，多发生于原发病灶静止期，甚至愈合多年后6xxCompany Logo膝关节结核的特点膝关节结核的特点好发于儿童和青少年， 30岁以下的占 80%， 性别：男多于女，一般为单发7xxCompany Logo膝关节结核膝关节结核分型 根据感染来源、发病部位。早期 ： 骨型（继发型） 多见于 10岁以下儿童由邻近的骨骺、干骺结核或脊椎结核蔓延而来。滑膜型（原发型） 多见；结核杆菌先到滑膜起病多发生于青壮年（ 2030岁）。注意与化脓性关节炎区别。 晚期 ： 全关节结核。明显的骨、软骨破坏 。8xxCompany Logo膝关节结核临床病理发展图9xxCompany Logo膝关节结核膝关节结核 影像学检查影像学检查X线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变线：髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀窄、骨腐蚀 X线诊断：重要，线诊断：重要， 但 6 8周后周后 才有 X线改变， 但不能早期诊断但不能早期诊断CT及 MRI:有早期诊断价值关节镜：关节镜： 可早期诊断，还可行活检及镜下 滑膜切除术10xxCompany Logo膝膝 关关 节节 结结 核核 MRI 所所 见见11xxCompany Logo12xxCompany Logo13xxCompany Logo膝关节 MR 关节镜下表现内侧胫骨平台 股骨内髁 后方关节囊14xxCompany Logo膝关节结核膝关节结核 临床表现临床表现结核中毒症状结核中毒症状血沉增快（血沉增快（ 病变静止和复发的指标病变静止和复发的指标 ）浮髌试验（浮髌试验（ +）膝部梭形肿胀膝部梭形肿胀15xxCompany Logo特殊检查浮髌实验仰卧，伸膝，检查者一手虎口对着膑上囊压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手食指按压髌骨后快速松开。阳性表现 按压时若髌骨出现浮动，或髌骨和股骨间出现撞击声。临床意义 阳性者，表示关节内有积液或积血。 16xxCompany Logo临床表现全身表现：慢性起病 低热、乏力、盗汗、消瘦、纳 差、贫血急性起病 高热、毒血症局部表现：疼痛 跛行关节肿胀、积液寒性脓肿、死骨、窦道17xxCompany Logo膝关节结核膝关节结核 治疗治疗全身治疗全身治疗 +局部治疗局部治疗膝关节结核滑膜切除术膝关节结核滑膜切除术病灶清除术病灶清除术关节加融合术（ 15岁） 固定时间不少于 3个月18xxCompany Logo手术方式： 梯级治疗关节清理、滑膜切除病灶清除 /植骨术关节融合术 /截骨矫形术关节置换术膝关节结核融 合置 换融 合19xxCompany Logo手术时机（ 一） 严格卧床，正规抗结核治疗 2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常（ 40 mm/h ）20xxCompany Logo病史汇报：29床吴杰，男 24岁，系无明显诱因下出现右膝部肿痛伴活动受限十月余，门诊拟右膝结核性滑膜炎于 2014年 10月 27号收住入院，患膝肿胀明显，患者有肺结核病史七月余，已于外院抗结核治疗一月余完善相关检查，于 11月 4号在全麻下行右膝关节镜下关节腔清理 +滑膜切除术，术后予补液抗炎抗结核保肝等对症治疗，病情平稳，于11月 18日出院21xxCompany Logo专科检查：右股四头肌肌力四级，直腿抬高试验抗轻度阻力，右膝关节活动度 50-90度，外翻应力试验应疼痛查体不配合，髌骨压痛（ -），内侧关节间隙压痛（ -）22xxCompany Logo辅助检查血沉： 6mm/h,结核抗体（ +），胸部正侧位片提示左上肺结核可能23xxCompany Logo护理问题 ：5潜在并发症6知识缺乏1焦虑2疼痛3自理能力缺陷4营养失调可能?24xxCompany Logo心理护理交流、谈心分析心理反应采取积极措施疏通、开导25xxCompany Logo疼痛护理心理疗法健康教育社会支持 音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛26xxCompany Logo并发症的观察关节内血肿感染并发症病理性关节脱位关节畸形强直肢体短缩畸形窦道形成27xxCompany Logo功能锻炼v术后 12小时内进行踝关节及髋关节的主动运动 , 膝关节保持静止v可行患肢的股四头肌 “ 静态收缩训练 ” ;28xxCompany Logo功能锻炼v术后 1周以在床上训练为主 , 可行患肢膝关节屈伸训练 , 大腿力量训练即 “ 直腿抬高训练 ” , 活