突发事件的处理 ppt课件

12一、噎食病人的一、噎食病人的 处理处理3定义定义 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管，引起呼吸窒息。噎食窒息发生 死亡率高 ，有统计为 66.7。病人在进食过程中，突然出现严重呛咳，呼吸困难，面色青紫，即可能是噎食窒息。4表现表现发生突然， 轻者 呼吸困难、面色紫绀、两眼发直、双手乱抓或抽搐， 重者 意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。抢救不及时或措施不当，死亡率较高。5原因原因1、服用 抗精神病药物 后出现药物副作用引起咽喉肌运动功能失调，抑制咽反射，使病人出现吞咽困难。2、抢食、暴饮暴食3、癫痫病人进食时抽搐发作4、 老年人 咀嚼功能不良、咽反射迟钝6处理处理 就地抢救， 分秒比争 。噎食 早期 ，大量食物积存口腔前部，病人 面部涨红并有呛咳反射时 ，要立即清除口内的积食，对意识清晰的病人，让其吐出，或用手掏出口咽部食物。取出食物后防治吸入性肺炎。7如抠出口咽部食物症状如抠出口咽部食物症状 仍无缓解仍无缓解 ，应立即采，应立即采用下列方法：用下列方法： 海氏法海氏法 海氏法 具体操作方法 : 意识尚清醒的病人 可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人的腹部正中线脐上剑突下部分，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6 10次（注意不要伤及肋骨）。 对昏迷倒地的病人 采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。 此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道的食物上移并被驱出，故又称为 “余气冲出法 ”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可连续操作 5 6次。 891011121、如果上述方法重复五、六次不能奏效，提示、如果上述方法重复五、六次不能奏效，提示食物误入气管不能取出食物误入气管不能取出 ，应立即置病人于仰卧位，肩部垫高，颈部伸直，用应立即置病人于仰卧位，肩部垫高，颈部伸直，用大号针头在大号针头在 环状软骨上方环状软骨上方 12cm处处 刺入气管，同时刺入气管，同时做好气管插管准备。做好气管插管准备。2、 心脏停搏立即作胸外心脏按压心脏停搏立即作胸外心脏按压 ，如自主呼吸，如自主呼吸恢复，持续吸氧，专人监护恢复，持续吸氧，专人监护13预防预防集体用餐 ，严密观察，早发现、早抢救掌握病情及有关药物副反应 ，有明显锥外系症状者酌情餐前给拮抗剂，并选用流质或半流质饮食，必要时专人喂饭或给予鼻饲暴饮暴食者 专人护理，控制进食速度，避免抢食和狼吞虎咽加强饮食管理， 禁止病人将饭菜带回房间预防再次发生噎食窒息，可 减少抗精神病药物剂量或换药。14锥体外系反应锥体外系反应 1、急性 肌张力障碍 ：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻， 斜颈 ，颈后倾，面部扭曲等等。2、 静坐不能 ：治疗 12周出现。来回走动，情绪焦虑或 不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动， 原地踏步 等。3、 帕金森病综合症 ：治疗的 12月出现。运动不能， 肌张力高 ， 震颤 ， 自主神经 功能紊乱。最初是 运动过缓 ， 写字越来越小。严重者有 协调运动 丧失，僵硬， 佝偻 姿势，慌张步态 ，面具样脸，粗大 震颤 ， 流涎 ，皮脂溢出。4、 迟发性运动障碍 ：多见于持续应用几年后。 以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻微 震颤 。151、氯丙嗪、三氟拉嗪、氯丙嗪、三氟拉嗪、 氟奋乃静氟奋乃静 、氟哌啶醇、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药、奋乃静、碳酸锂、三环类抗抑郁药2、 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 。与用药剂量和时间有关，如。与用药剂量和时间有关，如将剂量控制在每日将剂量控制在每日 30mg以下，短期使用，发以下，短期使用，发生率可显著减少生率可显著减少 。 年龄越小越易发生。年龄越小越易发生。3、 心血管药物心血管药物 。据报道硝苯地平、桂利嗪、。据报道硝苯地平、桂利嗪、氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均氟桂利嗪、左旋多巴、利血平（大剂量）均可引起锥体外系反应。可引起锥体外系反应。4、其他、其他多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、多潘立酮、西咪替丁、卡马西平、 喷托维林喷托维林（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外（咳必清）、乙胺丁醇等也偶见引起锥体外系反应。系反应。16二、冲动行为二、冲动行为 精神科病人因大脑功能紊乱，在 精神因素 或 精神症状 的影响下常突然发生 自杀、自伤、伤人、毁物 等冲动行为，其中以攻击精神科护士最为常见，其次为毁物、自伤等，给病区护理工作带来极大的困难。 1718产生冲动行为的原因产生冲动行为的原因 1 受精神症状的影响 2缺乏安全感 3病人自卑 4病人用药后反应 5病区管理不完善 191精神症状的影响精神症状的影响 精神病人在 幻听、幻视、被害妄想 等精神症状支配下，突然发生冲动行为，这种冲动行为多具有 指向性和攻击性 。如病人听到有人命令他去 干掉某某人 ，否则就会受到生命危险 ;当 护士给他做治疗时看做是怪物 或者以为要迫害他，这些都可以引起冲动行为，是临床上产生冲动行为最主要的原因，约占 50%202 缺乏安全感缺乏安全感 新入院病人，对新环境较为 陌生 ，对工作人员 缺乏信任感 ，不能安心住院 ;工作人员不能满足病人的正常要求。此时的冲动行为多 为毁物、伺机逃跑 等。 213病人自卑病人自卑 老病人因住院时间太长，与病友不能融洽相处，与工作人员缺乏有效的沟通，家属和亲友长时间不来探望，致使病人认为自己不受人喜欢，被亲人遗弃，对前途悲观失望，破罐子破摔等。这时的冲动行为常针对自己，因而出现自杀、自伤行为 。 224病人用药后反应病人用药后反应 病人用药后，特别是首次用药的病人，因不了解药物性质和药物副反应， 对用药后产生的 焦虑、烦躁不安、坐卧不宁等症状缺乏正确的认识和相关的知识 ，因而产生冲动。此种冲动行为多缺乏目的性，并且是一过性的，冲动行为 发生后常后悔不已 235病区管理不善病区管理不善 因病区管理工作不完善，使病人相互之间发生纠纷，如 丢东西、抢食物、香烟等，病人之间发生殴斗 。 24产生冲动行为之前的异常表现产生冲动行为之前的异常表现 受精神症状的影响和支配下产生冲动行为的病人，初期多表现为 对空谩骂 ，无故谩骂他人，敌视，脾气暴躁，不与人交往，工作人员 无法与之交谈 ，各种治疗不能进行，我行我素，有的病人甚至 主动寻找利器 ，企图对他人实施伤害行为。 缺乏安全感的病人，常常处于 戒备状态，神情紧张 ，不主动与人交谈或提出许多不合理的要求，对各种治疗都产生抵触行为， 易激惹 ，稍有不快就大喊大叫，拳打脚踢，向门口冲去。 住院时间较长的病人，感到亲情的疏远，前途渺茫，最初可表现为唉声叹气，各种 兴趣减退，愁眉不展，整日卧床不起，终日郁郁寡欢 。 受到刺激 ，病人行为可突然失去控制，敲门打窗，闯入办公室，胁迫工作人员放他回家。 因药物副反应引起的焦虑，坐卧不宁而产生的冲动行为，最初表现为出汗， 颜面潮红，来回踱步，双手紧握 ，病人常在事后自诉有濒死的感觉， 实在难以控制时 多出现 自伤行为 ，如用拳头击碎玻璃。或无目的伤人毁物。 25冲动行为的防范措施和护理冲动行为的防范措施和护理 1 全面掌握病人的病情 2 注意接触病人的技巧 3 加强病房管理，改善病房环境 4 严格遵守各项规章制度，加强岗位培训5 做好病人的健康教育工作 6 做好冲动后病人的心理护理 261 全面掌握病人的病情做到 心中有数 ，是减少和杜绝冲动行为最为有效的措施。因此，严密细致的病情观察是精神科护士必备的工作素质。在工作中若发现上述种种迹象，就要及早预防冲动行为的发生。尽量不去激惹病人，满足正常要求，对病人态度温和，耐心解释，将病人与其他兴奋病人隔离，仔细询问原因，分散注意力，劝说引导病人通过正确方法解决问题。对新入院病人要热情大方的讲解病房的规章制度，作息时间，介绍病房环境，消除陌生感，建立良好的护患关系。与老病人主动交谈，解除心理顾虑，使其能安心住院治疗。272 注意接触病人的技巧接触病人时要站于病人右侧或正前方，不要背对病人。在巡视病房时，要选择恰当的巡视方式和方位， 给自己留有后路 ，并随时观察病人的动态， 让病人始终在护士的视线内 ，力争将冲动行为消灭在萌芽状态。283 加强病房管理，改善病房环境严格执行 病房危险物品的管理 制度，及时消除病房的安全隐患，损坏的物品及时维修，丢失的不安全物品及时查找。 重点病人安置在观察室重点监护， 将有被害妄想或易激惹的