胃十二指肠疾病病人的护理ppt课件

第二十六章 胃十二指肠疾病病人的护理1学习目标识记：n说 出胃十二指 肠 的解剖生理特点n复述胃十二指 肠溃疡 、胃癌的病因和病理生理特点理解：n说 明胃十二指 肠溃疡 、胃癌的 临 床特点n比 较 胃十二指 肠溃疡 并 发 症的 临 床表 现n解 释 胃十二指 肠 疾病的 处 理原 则2学习目标运用：n为 胃十二指 肠溃疡 并 发 症病人提供 护 理n为 胃十二指 肠 疾病手 术 病人 实 施并 发 症的 预防、 观 察和 护 理3主要内容解剖生理概要胃十二指肠溃疡及并发症 胃十二指 肠溃疡 胃十二指 肠溃疡 急性穿孔 胃十二指 肠溃疡 大出血 胃十二指 肠溃疡 瘢痕性幽 门 梗阻胃癌4解剖与生理概要胃的解剖胃的生理十二指肠的解剖十二指肠的生理5胃的解剖胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官6胃的解剖胃壁结构 黏膜 层 、黏膜下 层 、肌 层 和 浆 膜 层胃腺：由功能不同的细胞组成 主 细 胞分泌胃蛋白 酶 原和凝乳 酶 原 壁 细 胞分泌 盐 酸和抗 贫 血因子 黏液 细 胞分泌碱性因子7胃的解剖胃的动脉来源于腹腔动脉干及其分支 胃小弯 动 脉弓 胃大弯 动 脉弓 胃短 动 脉 胃后 动 脉 胃的静脉与同名动脉伴行，最后注入门静脉8胃的解剖胃的淋巴引流 腹腔淋巴 结 群，引流胃小弯上部淋巴液 幽 门 上淋巴 结 群，引流胃小弯下部淋巴液 幽 门 下淋巴 结 群，引流胃大弯右 侧 淋巴液 胰脾淋巴 结 群，引流胃大弯上部淋巴液9胃的解剖神经支配 交感神 经 主要抑制胃的分泌和运 动 ，并 传出痛 觉 副交感神 经 来自左、右迷走神 经 ，主要促进 胃的分泌和运 动胃的迷走神经10胃的生理胃的运动 完成胃内食物的混合、 搅 拌及有 规 律的排空 混合性食物从 进 食至胃完全排空 约 需 4 6小 时胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量 约 1500 2500 ml 基 础 分泌（消化 间 期分泌） 餐后分泌（消化期分泌）11十二指肠的解剖为 4部分 球部： 溃疡 的好发 部位 降部：后内 侧 中下 1/3交 界 处为十二指 肠 乳 头 水平部 升部 位于幽门和十二指肠悬韧带之间12十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素13胃十二指肠溃疡胃十二指 肠溃疡 （ gastroduodenal ulcer）是指 发 生于胃十二指 肠 的局限性 圆 形或 椭圆形的全 层 黏膜缺 损因 溃疡 的形成与胃酸 -蛋白 酶 的消化作用有关，故又称 为 消化性 溃疡 （ peptic ulcer）14胃十二指肠溃疡病因 幽 门 螺杆菌 (helicobacter pylori, HP)感染 胃酸分泌异常 胃黏膜屏障破坏 其他包括 遗传 、吸烟、心理 压 力和咖啡因等因素15胃十二指肠溃疡病理生理 好 发 部位胃 溃疡 多 发 生于胃小弯十二指 肠溃疡 主要 发 生在球部 呈 圆 形或 椭圆 形，可深达黏膜下 层 可引起出血或穿孔、幽 门 梗阻16胃十二指肠溃疡十二指肠溃疡临床表现 餐后延 迟 痛、 饥饿 痛或夜 间 痛 进 食后腹痛可 暂时缓 解 服用抗酸 药 物或 进 食能使疼痛 缓 解或停止 腹痛具有周期性 发 作的特点 压 痛点在 脐 部偏右上方17胃十二指肠溃疡胃溃疡临床表现 腹痛多 为 餐后痛 进 食后疼痛不能 缓 解，有 时 反而加重 服用抗酸 药 物 疗 效不明 显 容易复 发 易 发 生大出血、急性穿孔和 恶变 压 痛点位于 剑 突与 脐间 的正中 线 或略偏左18胃十二指肠溃疡辅助检查 内 镜检查 是确 诊 胃十二指 肠溃疡 的首 选检查 方法 X线 钡 餐 检查可在胃十二指 肠溃疡 部位 显 示一周 围 光滑、整 齐 的 龛 影或 见 十二指 肠 球部 变 形19胃十二指肠溃疡手术治疗适应证胃溃疡 内科治 疗 3个月以上仍不愈合的 顽 固性 溃疡 ，或愈合后短期内又复 发 者 发 生急性大出血、瘢痕性幽 门 梗阻、 溃疡 穿孔及 溃疡 穿透至胃壁外者 溃疡 巨大（直径 2.5cm）或 高位 溃疡 胃十二指 肠 复合性 溃疡 胃 溃疡 癌 变 或不能排除癌 变 者20胃十二指肠溃疡手术治疗适应证十二指肠溃疡 发 生穿孔、内科无法控制的出血、瘢痕性幽 门 梗阻 正 规 内科治 疗 无效的 顽 固性 溃疡21胃十二指肠溃疡手术方式 胃大部切除 术毕 （ Billroth） 式胃大部切除 术毕 （ Billroth） 式胃大部切除 术胃大部切除后胃空 肠 Roux-en-Y吻合 术胃大部切除术22胃十二指肠溃疡胃空 肠 Roux-en-Y吻合 术毕 式胃大部切除术 毕 式胃大部切除术23胃十二指肠溃疡手术方式 胃迷走神 经 切断 术迷走神 经 干切断 术选择 性迷走神 经 切断 术高 选择 性迷走神 经 切断 术保留交感神 经 的壁 细 胞迷走神 经 切断 术高选择性迷走神经切断术24胃十二指肠溃疡常见护理诊断 /问题 疼痛 与胃十二指 肠 黏膜受侵 蚀 、手 术创伤 有关 潜在并 发 症 出血、十二指 肠 残端破裂、吻合口瘘、 术 后梗阻、 倾 倒 综 合征 、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等25胃十二指肠溃疡术 前 护 理 心理 护 理 饮 食 护 理给 予高蛋白、高 热 量、丰富 维 生素易消化的 饮 食术 前 1日 进 流 质饮 食， 术 前 12小 时 禁食、禁 饮 术 日晨留置胃管以防止麻醉及手 术过 程中呕吐、 误 吸，便于 术 中操作，减少手 术时 腹腔 污 染26胃十二指肠溃疡术后护理 病情 观 察 合理安置体位 引流管 护 理妥善固定保持引流通 畅观 察并 记录 引流液的性 质 、色、量维 持适当 压 力术 后胃 肠 减 压 量减少， 肠 蠕 动 恢复，肛 门排气后，可拔除胃管 27胃十二指肠溃疡术后护理 禁食、 输 液 护 理 鼓励早期活 动 饮 食 护 理拔胃管后当日可 饮 少量水或米 汤 ；如无不适，第2日 进 半量流 质饮 食，每次 50 80m1；第 3日 进 全量流 质 ，每次 100 150m1； 进 食后无不适，第 4日可 进 半流 质饮 食。食物宜温、 软 、易于消化，少量多餐。开始 时 每日 5 6餐，逐 渐 减少 进 餐次数并增加每次 进 餐量，逐步恢复正常 饮 食。28胃十二指肠溃疡胃大部分切除术后并发症的观察和处理 术 后胃出血表 现术 后短期内从胃管引流大量出新 鲜 血液处 理严 密 观 察病人出血征象若 发 生出血，需及 时报 告医 师处 理应 用止血 药 物和 输 新