胃食管反流病内科学ppt课件

胃食管反流病1定义u胃食管反流病（ gastroesophageal reflux disease， GERD） 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。u根据反流物是否导致粘膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎（ reflux esphagitis RE）和非糜烂性反流病（ nonerosive reflux diseaseNERD ）u食管外症状2病因 发病机制GERD是由多种因素造成的以 LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物。3病因及发病机制 抗反流屏障 LES结构受损 术后 食管裂孔疝 LES功能障碍一过性 LES松弛延长4病理u复层鳞状上皮细胞增生u固有层内中性粒细胞浸润u食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称为Barrett食管5临床表现6临床表现 食管症状 1.典型症状 烧心和反流 是最常见最典型的症状常在餐后出现，卧位、弯腰或腹压增高加重，有时可在夜间入 睡时发生2.非典型症状胸痛 反流物刺激食管引起，可伴有或不伴有反流及烧心吞咽困难和胸骨后异物感 食管痉挛或功能紊乱 间歇性 固体及液体食物均可发生食管狭窄 持续性 进行性加重7临床表现 食管外症状 由反流物刺激或损伤食管以外的组织或器官引起，如咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘部分 GERD患者以食管外症状为首发或主要表现，严重者可出现吸入性肺炎甚至肺间质纤维化。8临床表现 并发症消化道出血食管狭窄Barrett食管9实验室及其他检查胃镜：是诊断 RE最准确的方法，并能判断 RE的严重程度及有无并发症，与其他疾病相鉴别。洛杉矶分级法10实验室及其他检查LA-A级 LA-B级11实验室及其他检查LA-D级LA-C级12实验室及其他检查 Barrett食管 、食管粘膜呈均匀的粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，称为 Barrett食管。腺癌发生率较正常人高 1020倍环形 舌形 岛状13实验室及其他辅助检查l24小时食管 PH 监测 提供食管是否存在过度酸反流l食管 X线钡餐检查 敏感性不高，有助于排除食管癌l食管测压测定 LES压力，显示频繁的一过性 LES松弛内科治疗效果不好时，作为辅助检查手段14诊断与 鉴别诊断lGERD诊断基于以下几点 1.反流症状2.胃镜下发现 RE3.食管过度酸反流客观证据15诊断与鉴别诊断l试验性治疗疑诊内镜阴性患者， PPI试验性治疗（如奥美拉唑 20mg BID 714天）如有明显效果，一般诊断成立l症状不典型患者，结合胃镜、 PH监测、试验性治疗综合分析16诊断与鉴别诊断l其他原因食管疾病：霉菌性食管炎 药物性食管炎 食管癌l胸痛为主要表现心源性胸痛 其他非心源性胸痛l功能性疾病功能性烧心 功能性胸痛 功能性消化不良17治疗治疗目的l控制症状 l治愈食管炎 l减少复发 l防治并发症18治疗 药物治疗 抑酸药 降低损伤因素，目前治疗 GERD的主要措施 ,初治或 RE患者推荐 PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1.PPI 抑酸作用强，疗效优于 H2RA奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑2.H2RA 不能有效抑制进食引起的胃酸分泌雷尼替丁 法莫替丁19治疗药物治疗促胃肠动力药物 增加 LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间多潘立酮 伊托必利 莫沙必利抗酸药 症状轻 间歇发作铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝20治疗 维持治疗l GERD具有慢性复发倾向停药后很快复发且症状持续有并发症患者l PPI用于维持治疗效果更优 剂量因患者而宜l 无食管炎的患者，可考虑按需维持治疗21治疗抗反流手术治疗 胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有一定并发症。确诊反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术22治疗治疗并发症1.食管狭窄 除极少数严重瘢痕性狭窄需手术，绝大部分狭窄可行胃镜下食管扩张，术后 PPI维持2.Barrett食管 定期随访 早期识别23治疗 患者教育1.进食后不宜立即卧床