消化道出血食管疾病PPT课件

消化道出血1消化道2 任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任何自觉症状，重者可危及生命。3 根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。45 上消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。6 下消化道出血是指任何病因致屈氏韧带以下的消化道病变引起的出血。7 根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张性。上消化道出血的死亡率在最近的 40年中仍维持在8%-10%。8病因 ： 病因很多，最常见的是消化性溃疡，食管静脉曲张破裂出血， ,急性胃粘膜病和胃肿瘤。9（一）食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管异物、食管炎（反流性、憩室炎）、食管癌、食管损伤（物理损伤；食道贲门粘膜撕裂；器械检查；异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其他化学剂损伤等）。10食管疾病 食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的 10%，死亡率占急性上消化道出血的 15%。如果不治疗，再出血率占50%， 1年的死亡率占 60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的20%。11胃底食管静脉曲张破裂出血12食管炎13（二）胃及十二指肠疾病 溃疡病、糜烂出血性胃炎、肿瘤（胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、MALT瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌等）、血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病14（二）胃及十二指肠疾病 十二指肠憩室炎、糜烂性十二指肠炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核、胃及十二指肠异位胰腺等。15 胃、十二指肠球部溃疡：占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的 6%。16球部溃疡17胃溃疡18胃癌19MAIT淋巴瘤20 胃粘膜下恒径动脉综合征又称 Dieulafoy病21（三）肝及胆道出血罕见，感染、结石、肿瘤、蛔虫、手术后。胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝脏及胆道疾病引起的出血， 大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。22（三）肝及胆道出血如 : 肝癌 , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血；胆囊及胆道结石，胆道寄生虫 (蛔虫 )， 胆囊癌，胆管癌及壶腹癌均可引起出血。23（四）胰腺疾病胰腺炎、癌等l 慢性胰腺炎 肿大的胰腺压迫脾静脉 脾静脉血栓 累及门静脉及门静脉高压 胃食管静脉曲张破裂出血。24（四）胰腺疾病l 急性胰腺炎 急性胃粘膜病变 出血。l 胃泌素瘤（胰腺非 细胞瘤） 分泌大量胃泌素 刺激胃壁细胞分泌大量盐酸 溃疡 出血。25（五）全身性疾病血液系统疾病、尿毒症、结节性多动脉炎、遗传性毛细血管扩张症、 抗凝药过量、应急性病变如颅内疾病与严重损伤： Cushing溃疡、烧伤 Curling溃疡、多器官功能衰竭等。26（六）急性传染病流行性出血热、钩体病、登革热、暴发性肝炎。27上消化道出血病因以消化性溃疡最为多见，占上消化道出血的 50%，占急性上消化道出血死亡率的 6%。其次为胃底或食道静脉曲张破裂，约占急性上消化道出血的 10%，28死亡率占急性上消化道出血的15%，如果不治疗，再出血率占 50%， 1年的死亡率占 60%，门脉高压性胃病出血占肝硬化病人的 20%，再次为急性胃粘膜病变。29临