纤维多囊性肝脏疾病ppt课件

纤维多囊性肝脏疾病：纤维多囊性肝脏疾病： CT及及 MRI表现表现纤维多囊性肝脏疾病是指一种由于腹部胆纤维多囊性肝脏疾病是指一种由于腹部胆管板胚胎发育性异常所致的一系列疾病，管板胚胎发育性异常所致的一系列疾病，包括先天性肝纤维化，胆管错构瘤，常染包括先天性肝纤维化，胆管错构瘤，常染色体显性多囊性疾病，色体显性多囊性疾病， Caroli病以及先天性病以及先天性胆管囊肿等）胆管囊肿等） 1 1.胚胎发育胚胎发育胆管板是指孕一周时围绕着门静脉的一层胆管板是指孕一周时围绕着门静脉的一层柱状细胞，而这层胆管板就是以后胆管的柱状细胞，而这层胆管板就是以后胆管的起源，随着发育这层胆管板退化生成正常起源，随着发育这层胆管板退化生成正常胆管系统，如果退化吸收发生问题则产生胆管系统，如果退化吸收发生问题则产生各种不同的疾病各种不同的疾病 2a，早期门经脉周围一层柱状上皮，早期门经脉周围一层柱状上皮， b、不断增值形成多层，、不断增值形成多层， c，正常胆管板的退，正常胆管板的退化吸收形成正常网状的胆管系统，化吸收形成正常网状的胆管系统， d，退化吸收障碍形成围绕门经脉扩张的畸形，退化吸收障碍形成围绕门经脉扩张的畸形胆管（所谓的中心点征）胆管（所谓的中心点征） 3 退化吸收障碍可以发生在胆管重建的不同退化吸收障碍可以发生在胆管重建的不同时期，导致各种不同的疾病时期，导致各种不同的疾病先天性肝纤维化和胆管畸胎瘤是先天性肝纤维化和胆管畸胎瘤是 由于肝内由于肝内小胆管的胆管板的发育畸形所致小胆管的胆管板的发育畸形所致常染色体显性多囊性疾病多是常染色体显性多囊性疾病多是 肝内中间大肝内中间大小的胆管板发育畸形小的胆管板发育畸形 所致并与多囊肾有密所致并与多囊肾有密切关系。切关系。Caroli 病受累的是病受累的是 肝内大的胆管肝内大的胆管 。先天性胆。先天性胆总管囊肿则是肝外胆管的问题。总管囊肿则是肝外胆管的问题。 4 2.各论各论Congenital Hepatic Fibrosis先天性肝纤维化在病理上以门脉周围的纤先天性肝纤维化在病理上以门脉周围的纤维化和其周围的不规则胆管增生为特点，维化和其周围的不规则胆管增生为特点，临床多以门脉高压相关症状为进行就诊，临床多以门脉高压相关症状为进行就诊，发病年龄从小孩到发病年龄从小孩到 5 60岁都成。岁都成。形态学特点形态学特点同其他肝硬化一样，也有右叶的缩小，左同其他肝硬化一样，也有右叶的缩小，左叶和尾叶的扩大叶和尾叶的扩大但是内侧段很少有变小的，一般正常和增但是内侧段很少有变小的，一般正常和增大，这一点可能有鉴别意义大，这一点可能有鉴别意义 5图图 1典型左叶增大，内侧段亦增大（典型左叶增大，内侧段亦增大（ MS）胆囊（）胆囊（ g）分）分开右叶与内侧段，右肾囊肿开右叶与内侧段，右肾囊肿 6图图 2轴位像轴位像合并有多发胆管畸胎瘤（箭），结节增生（箭头）（因为是同一起源的合并有多发胆管畸胎瘤（箭），结节增生（箭头）（因为是同一起源的疾病所以合并其他的如胆管畸胎瘤或疾病所以合并其他的如胆管畸胎瘤或 caroli病不要大惊小怪）病不要大惊小怪） 7图图 3纤维化合并纤维化合并 caroli病病箭头示肝内扩张的胆管树同时注意多囊肝箭头示肝内扩张的胆管树同时注意多囊肝 8图图 4CT表现基本同表现基本同 MRI注意肝门周围扩张的动脉不要误为门脉海绵注意肝门周围扩张的动脉不要误为门脉海绵化（这是由于肝硬化的动脉化血供所致化（这是由于肝硬化的动脉化血供所致 9图图 5门脉期注意扩大的内侧段（箭头）门脉期注意扩大的内侧段（箭头） 10 2.胆管畸胎瘤（胆管畸胎瘤（ Biliary Hamartomas 这个词这个词总觉得翻译的不好总觉得翻译的不好 ,应该叫胆管错构瘤）应该叫胆管错构瘤）病理特点：扩张的胆管内衬以胆管内皮，病理特点：扩张的胆管内衬以胆管内皮，伴随不同程度的周围硬化基质伴随不同程度的周围硬化基质典型表现为肝内散发的不超过典型表现为肝内散发的不超过 15mm的均一的均一大小的多发圆形或不规则形囊病灶大小的多发圆形或不规则形囊病灶大体大体肝内肝内 5mm囊样结构囊样结构 1112微观微观病灶内多个囊样结构，中间夹杂纤维基质病灶内多个囊样结构，中间夹杂纤维基质箭示郁积的胆计箭示郁积的胆计 13图图 1肝内多发最大肝内多发最大 10mm的囊性病灶的囊性病灶 14图图 2T115图图 3T2 16图图 4MR胆管造影胆管造影注意多发囊肿并未与肝内外胆管树相通注意多发囊肿并未与肝内外胆管树相通 17 鉴别：主要与囊性转移和单纯囊肿鉴别鉴别：主要与囊性转移和单纯囊肿鉴别胆管错构瘤多发均质，而转移不均质形态胆管错构瘤多发均质，而转移不均质形态各异各异单纯囊肿不会都是均一的小囊，而且也没单纯囊肿不会都是均一的小囊，而且也没有那么多有那么多相反多囊肝则更多病灶而且更大相反多囊肝则更多病灶而且更大 18 3。多囊肝。多囊肝多囊肝一般认为是由于胆管错构瘤的不断多囊肝一般认为是由于胆管错构瘤的不断进展而来，而且这些扩张的胆管样结构并进展而来，而且这些扩张的胆管样结构并不与胆管树相通。不与胆管树相通。表现为多个大小不等表现为多个大小不等 1mm 12cm，可有钙，可有钙化，常伴多囊肾化，常伴多囊肾 192021 4.Caroli disease特点是多灶的节段性扩张的大的肝内胆管特点是多灶的节段性扩张的大的肝内胆管，并且与胆管树相通，并且与胆管树相通影像学表现为多发囊样和梭形囊样扩张的影像学表现为多发囊样和梭形囊样扩张的肝内胆管，常伴有结石和胆泥肝内胆管，常伴有结石和胆泥特征性表现特征性表现 “中心点征中心点征 ”强化后扩张的囊样强化后扩张的囊样结构中心增强的门脉分枝结构中心增强的门脉分枝注意合并有肝纤维化以及门脉高压等应叫注意合并有肝纤维化以及门脉高压等应叫做做 caroli综合症综合症 22