小儿高级气道管理PPT课件

小儿高级气道管理概述1小儿与常人的气道解剖差异2小儿气道解剖与临床意义l 解剖 大舌 大枕 气道开口高 会厌大而软 会厌与咽部开口呈锐角 环状软骨处最狭窄 环甲膜小 扁桃体大易出血l 临床意义 易阻塞气道 小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道 直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部 炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲 经鼻气管插管盲插难以成功 选无套囊气管导管也可获得好的密闭性 环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐） 经鼻气管插管易失败32岁以上小儿气管插管时体位O:口腔轴线； P:咽腔轴线； T:喉腔轴线A:休息体位； B:头部前伸体位； C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线4小儿气道的生理特点l 基础耗氧率更高l 功能残气量较少l 缺氧耐受时间更短（ 90 s）l 咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛喉部的神经支配：感觉 喉上声门上、喉下声门下运动 喉返大部分、喉上甲状环肌5高级气道的种类l 喉罩， LMAl 气管内插管， Endotracheal intubationl 食道气道双腔联合插管， Combitube6小儿气管内插管 适应症l 呼吸衰竭或临界呼吸衰竭l RR60bpm.伴意识障碍l 心肺功能衰竭l 休克l 气道给药 （利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮、 PS）l 神经学复苏 GCS8 ， GCS12且一般情况差，需维 持 PaCO23035mmHgl 保护气道l 下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除7小儿气管内插管 气道评估89小儿气管内插管 器械准备l 监护仪l 吸引设备l 球囊 -面罩l 药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、 PSl 插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳l 监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪l 固定设备10插管固定器1112小儿气管内插管 气管插管的方法l 经口腔插管： 操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜经鼻插管者l 经鼻腔插管： 固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道的压迫，留置时间较长13小儿气管内插管 气管插管的公式l 管径选择公式： 2岁及以上 4+ 岁 /4l 插管深度公式：1岁及以下 510cm2岁及以上 12+ 岁 /2； 12+Kg/5；5+身长 cm/10；管径 *314小儿气管内插管 插管位置的判断l 插管前应听诊两肺呼吸音情况l 直视导管进入气管的深度l 检查导管至口角的距离l 正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水声，腹部无膨胀l 呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变l 插管后胸片15小儿气管内插管 管径的判断不带囊管，气道内压 1520cmH2Ol 出现漏气 适宜l 不漏气 太粗l 气道内压 10cmH2O时漏气 太细处理：待病情稳定后更换16小儿气管内插管 注意事项l 气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧l 注意不同气道的分析、准备与处理l 声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过伸l 若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放l 声门下狭窄难于通过时，换小一号导管l 导管插入后迅速接上呼吸器l 过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待心率与血氧恢复后争取 30s内成功插管 17小儿气管内插管 并发症l 机械性损伤： 喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤l 堵塞l 脱管l 继发下呼吸道感染l 肺不张18气管导管拔管 指征l 上呼吸道梗阻解除l 下呼吸道分泌物明显减少l 自主呼吸充分l 循环及中枢神经系统稳定l 满足其他撤机条件19气管导管拔管 处理l 拔管前 4小时禁食l 拔管前 12小时予地塞米松 0.30.5mg/Kg iv.l 做好再次插管准备l 做好气道护理后