晚期乳腺癌PPT课件

复发或转移性乳腺癌复发或转移性乳腺癌病例分享病例分享1n 患者，女， 41岁，身高 159cm, 体重 59kg，体表面积： 1.58m2， PS： 1分n 就诊时间： 2014-01-02 n 主诉：右乳癌根治术后 3年余，右锁骨上淋巴结转移 1年余，咳嗽半个月。 病史病史吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 2病史回顾病史回顾n 初诊时间 2010.7， 38岁，月经正常， 21岁时生育 1女，母乳喂养 10个月，既往健康，无家族遗传史。 n 发现右乳腺肿块 5个月，就诊吉化二院，体检：肿块大小 3.0X2.0cm,腋窝淋巴结可触及肿大， 1.5X1.0cm，质硬，无压痛，活动度差。n 2010.7.12在吉化二院行右乳腺癌改良根治术 n 术后病理：右乳腺浸润性导管癌，癌径 2.0cm，腋窝淋巴结转移癌 1/16，另见有转移结节 1个，前哨淋巴结见转移癌 1 1,免疫组化： ER+,PR+,CerbB-2-。 n pT1N1M0 （ a期） 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 3术后复发风险评估（ ST Gallen2009年诊疗规范 /CBCS指南）低危险度 淋巴结阴性并具备所有以下特征 pT2cm 病理分级为 1级 未侵犯肿瘤周边血管 无 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄 35岁 中危险度 : 淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项 pT 2cm 病理分级为 2 3级 有肿瘤周边血管侵犯 HER2/neu基因过表达或扩增 年龄 35岁 淋巴结阳性（ 1 3个淋巴结受累）和无 HER2/neu基因过表达或扩增高危险度 : 淋巴结阳性（ 1 3个淋巴结受累）和 HER2/neu基因过表达或扩增 淋巴结阳性（ 4个或 4个以上淋巴结受累） 45678n NSABP B-15研究结果发现乳腺癌术后行研究结果发现乳腺癌术后行 AC方案方案辅助化疗辅助化疗 4周期的疗效与周期的疗效与 CMF方案化疗方案化疗 6 周期的周期的疗效相同。疗效相同。 EBCTCG 对对 14000 例的分析结果表例的分析结果表明，含蒽环类的化疗较传统明，含蒽环类的化疗较传统 CMF方案化疗比较，方案化疗比较，复发及死亡危险分别降低了复发及死亡危险分别降低了 11%及及 16%， 5 年年及及 10 年的死亡率分别降低了年的死亡率分别降低了 3.5%(80.2%比比76.7%)及及 4.6%(68%比比 63.4%)。 2000 年年Oxford 回顾回顾 22 个临床研究个临床研究 (13756 例例 )表明，表明，含蒽环类化疗含蒽环类化疗 (ACM、 EPI)较较 CMF方案化疗，死方案化疗，死亡危险降低了亡危险降低了 15.7%(P0.00001)。可以说，。可以说，80 年代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治年代含蒽环类化疗方案已是乳腺癌术后辅助治疗的最主要方案了。疗的最主要方案了。9病史回顾病史回顾n 中度复发风险，术后辅助化疗 n CEF 方案方案 ，每 21天重复 X 6周期 n (体表面积 1.58 m2 ) n 辅助放疗 胸壁野照射 50Gy/25F。 n 后续口服三苯氧胺 10mg Bid。 n 定期复查 吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 10病史回顾病史回顾n 2012-11 （三苯氧胺 1年余后） n 患者颈部不适，无疼痛，查体：右侧锁骨上可触及约 3.0cm肿物，质硬，活动度差，无压痛。n 颈部彩超示： 右侧锁骨上多发肿大淋巴结右侧锁骨上多发肿大淋巴结，约，约 2.60.5cm， 1.70.6cm，多发肿，多发肿物，内部可见血流信号。物，内部可见血流信号。吉林市肿瘤医院肿瘤内一科 11病史回顾病史回顾n 上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约上腹彩超示：肝左叶内实性占位，约 2.72.3cm，上腹，上腹 CT示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进示：脂肪肝，肝左叶低密度影，建议进一步增强检查，除外转移，行上腹增强一步增强检查，除外转移，行上腹增强 CT示：肝示：肝左叶低密度影，约左叶低密度影，约 2.52.0cm考虑血管瘤，肝小考虑血管瘤，肝小囊肿，胆囊炎。囊肿，胆囊炎。n 血血 CEA:15.3ng/ml（ 0-5ng/ml），），CA153:59.2U/ml （ 0-32.4U/ml），）， CA125： 27.5U/ml（ 0-30.2U/ml）。）。12病史回顾病史回顾考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病考虑右锁骨上淋巴结转移，建议穿刺活检，但病人拒绝，分期为：人拒绝，分期为： rT1N3M0， C期，给予期，给予 TP方案化疗方案化疗 6周期，具体用药：周期，具体用药： Tax：132.9mg/m2 d1， DDP： 18.98mg/m2 d1-3， 3周期化疗后于周期化疗后于 2013年年 1月月 21日在我院行局部日在我院行局部放疗，共完成放疗，共完成 DT： 50Gy ，末次化疗于，末次化疗于 2013年年 5月月 5日结束，疗后复查颈部彩超示：未见明显肿大日结束，疗后复查颈部彩超示：未见明显肿大淋巴结。疗效：淋巴结。疗效： CR，拟行，拟行 “双得双得 ”方案内分泌治疗方案内分泌治疗，但病人因经济原因拒绝，但病人因经济原因拒绝， 5月中旬继续口服三苯月中旬继续口服三苯氧胺氧胺 10mg 每日二次。每日二次。13病史回顾病史回顾n 2013年年 12月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。月末无明显诱因咳嗽，少痰，无痰中带血。n 12月月 30日在我院行胸日在我院行胸 CT示：乳腺癌术后改变，肺内散在示：乳腺癌术后改变，肺内散在结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结结节影，考虑转移可能性大，注意动态观察，纵隔淋巴结轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。轻度肿大，双肺内炎症，肝脏所见，建议行肝脏检查。n 上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝上腹彩超示：肝内多发实性肿物，请进一步检查，脂肪肝。n 进一步行上腹增强进一步行上腹增强 CT示：肝左叶占位，约示：肝左叶占位，约 4.3 X3.8cm，考虑血管瘤可能性大，与考虑血管瘤可能性大，与 2012年年 11月月 20日片比较病灶明日片比较病灶明显增大，建议行显增大，建议行 MRI进一步检查，肝内多发小囊肿，与原进一步检查，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。片比较无著变。n 血血 CEA:23.5ng/ml（ 0-5ng/ml），）， CA153:88.6U/ml （ 0-32.4U/ml），）， CA125： 25.2U/ml（ 0-30.2U/ml）。）。n 考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分考虑病情进展，建议进一步活检，但病人仍拒绝，目前分期：期： rT1N3M1（肺、肝转移）（肺、肝转移）141516病史回顾病史回顾n 病人因经济原因未行肝脏病人因经济原因未行肝脏 MRI检查。检查。n 如何考虑下一步治疗？如何考虑下一步治疗？171819本病例特点本病例特点n 无病间隔期较短无病间隔期较短n 存在内脏转移（肺、肝）存在内脏转移（肺、肝）n 疾病进展迅速疾病进展迅速n 内分泌治疗无效内分泌治疗无效因此我们选择化疗。因此我们选择化疗。202021化疗方案选择化疗方案选择1.卡培他滨卡培他滨 /多西他赛多西他赛2.吉西他滨吉西他滨 /紫杉醇紫杉醇3.长春瑞宾长春瑞宾 /顺铂顺铂4.吉西他滨吉西他滨 /顺铂顺铂2222病史回顾病史回顾2014年年 1月月 4日始给予日始给予 DX 方案化疗方案化疗 4周期，周期，具体用药：具体用药： Txt： 63.3mg/m2， d1， Xelox：949.4mg/m2 d1-14 日二次日二次 口服，疗后自觉咳口服，疗后自觉咳嗽较前减轻。嗽较前减轻。4周期后复查胸周期后复查胸 CT示：右乳腺癌术后改变，双肺示：右乳腺癌术后改变，双肺转移，与转移，与 2013年年 12月月 30日片比较肺内结节缩小日片比较肺内结节缩小及减少，双肺炎症。及减少，双肺炎症。上腹增强上腹增强 CT示：肝左叶占位，约示：肝左叶占位，约 2.3 X2.8cm，与与 2013年年 1月月 2日片比较病灶缩小，肝内多发小日片比较病灶缩小，肝内多发小囊肿，与原片比较无著变。囊肿，与原片比较无著变。23化疗前化疗前 化疗前化疗前4周期化疗后周期化疗后 4周期化疗后周期化疗后24化疗前化疗前 化疗前化疗前4周期化疗后周期化疗后 4周期化疗后周期化疗后25后续治疗后续治疗n 现病人仍处于化疗中，目前疗效评价为： PR，何时停用化疗？n 化疗后：1.暂停治疗，等待观察？ 2.维持治疗 ：两药维持？单药维持？ 3.