小儿心肺复苏 ppt课件

小儿心肺复苏小儿心肺复苏1南京市儿童医院南京市儿童医院 南京市儿童医院拥有 880张床位 ,仅次于北京儿童医院，列全国第二 2008年住院病儿数 3.5万，为全国儿童医院第一位 2008年门诊病儿数 151万，列全国第四。 急诊科拥有 PICU16张床，抢救室 12张床，观察室 24张，输液中心 450座，工作人员 120余人。2345678十五层急诊楼明年底将交付使用9小儿心跳呼吸骤停存活率小儿心跳呼吸骤停存活率 院外： 5-12% 院内： 27%JAMA. 2006; 295(1): 50-57重要的是及时识别引起心跳呼吸骤停的原因要有全球相对统一的救治手段10 由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取措施，重建和促进心脏、呼吸有效功能的恢复，从而促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。心肺复苏的概念11呼吸 循环 心脏心律失常呼吸窘迫呼吸衰竭呼吸循环衰竭心跳呼吸骤停休 克12心跳呼吸骤停心律失常休克呼吸衰竭13 Safar1960提出了 ABC， 1961年 Lown发明了同步电除颤技术。 1992年 7个国家组成的国际复苏联合委员会（ ILCOR)提出了 1992 guidelines。但是儿科的标准各不相同。 2000年， AHA， ILCOR提出了国际心肺复苏和心血管急救指南 2000， AHA及 ILCOR的儿科分会统一了儿科标准。 2005年， AHA、 ILCOR提出了国际心肺复苏和心血管急救指南 2005，其中包括儿科及新生儿专有章节。14儿科心肺复苏 第一期：儿科基础生命支持 Pediatric basic life support (PBLS) 第二期：儿科高级生命支持Pediatric advanced life support (PALS) 第三期：儿科持续生命支持Pediatric prolonged life support (PPLS) 15阶段 步骤 无需设备措施 要采用设备措施 基础生命支持(PBLS)A保持气道通畅（ Airway） B人工呼吸(Breathing)C人工循环(Circulation) 头后抑，提起下颌手法清理口咽部推举上腹部扣打背部 口对口（鼻）呼吸 胸外心脏按压 咽部抽吸置入鼻咽导管置入食管填塞器置入气管内导管气管内抽吸气管切开 简易呼吸器人工呼吸机械通气胸外心肺复苏机（成人） 16高级生命支持(PALS) D用药和输液（ drugs）E心电图监测（ ECG）F电除颤（ Fibrillation）G诊断（ Gauge）H低温（Hypothermia） 开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸心电图机、治疗多种心律紊乱除颤器、起搏器胸内心脏按压，止血明确和治疗心停原因头部冰袋除温 持续生命支持(PPLS) 加强治疗（ ICU） 脑复苏多器官功能支持 17 这只是一种人为的划分，基础生命支持包括 ABC，意见一致。进一步生命支持，多为 DH，即 D用药、 E心电监测、 F除颤、 G诊断和 H低温。 Safar仅将 DEF作为进一步生命支持，而把 GHI归于持续生命支持。 从实施操作而言，进一步生命支持包括诊断与低温更为贴切。18 30多年来，心肺脑复苏已由医院走向社会，现场救治已进入普及阶段；后期救治已向专科化发展。 但是，复苏的成功率较低，尤其是儿科。florida大学健康中心报道 the survival rate儿童和成人分别是 5 10 和 25 4519儿科生存链PREVENTION PBLS EMSS PALS20PBLS 气道（气道（ Airway)观察有无呼吸（不超过 10秒）21幼儿和年长儿年龄 1岁（ 颈动脉 ）婴幼儿和新生儿（ 动脉和股动脉）观察有无脉搏（不超过 10秒）PBLS 气道（气道（ Airway)22 昏迷患儿气道阻塞最常见部位在咽下部；舌根和会厌不能抬离咽后壁。 l 3昏迷患儿因软腭呈活瓣样作用，呼气时有气道阻塞。PBLS 气道（气道（ Airway)23 头后仰，下颏上举。 可疑有颈椎外伤， “气道三步手法 ”：头后仰、托下颌和张口。24PBLS 气道（气道（ Airway)开放气道开放气道 非创伤病人：非创伤病人： 压额压额 -抬颌法抬颌法 创伤病人：创伤病人： 伸展下颌法（轻推下颌）伸展下颌法（轻推下颌）2526PBLS 异物阻塞气道异物阻塞气道 评估评估哽噎、喘鸣、青紫哽噎、喘鸣、青紫在哽噎发作前有玩小物体的病史在哽噎发作前有玩小物体的病史 处理处理有呼吸有呼吸 供氧、尝试去除异物供氧、尝试去除异物无呼吸无呼吸 进入高级生命支持进入高级生命支持 切记切记不要不作任何处理即刻转院，否则只能增不要不作任何处理即刻转院，否则只能增加死亡概率加死亡概率271、徒手成形异物取出法28PBLS 异物阻塞气道异物阻塞气道去除异物法去除异物法婴儿：胸外按压婴儿：胸外按压 -背部扣击法（背部扣击法（ 1岁）岁）291婴儿俯卧倒立于复苏者前臂，头低于躯干，紧紧支撑住下巴从而固定头部，注意不要压迫到喉部软组织。复苏者的前臂放于自己的大腿上支撑患儿；2掌根部在背部中线两肩胛连线位置用力拍击 5次，每次拍击都尽量能把异物拍出来；3背部拍击 5次后，将另一手放于患儿背部，用手支撑住枕部，这样患儿就被有效地放于两手前臂之