五岁及以下儿童哮喘PPT课件

5岁及以下儿童哮喘（第一部分）Peter Springmann（儿科医师，变态反应学家）1l 6年的医学生活l 5年的儿科医师l 7年的变态反应学家（包括 5年的儿科医师）l 28年在自己的门诊接诊哮喘和变态反应疾病的患者l 北德儿科变态反应学会会员我的儿科生涯25岁及以下儿童哮喘v 哮喘在 5 岁 儿童中是很常见的疾病v 在确诊（特别是在疾病早期）、病程 评估及预后都存在很多问题3哮喘在婴幼儿中常用的代名词v 慢性支气管炎（ Chronic bronchitis）v 阻塞性支气管炎（ Obstructive bronchitis）v 慢性阻塞性支气管炎（ Chronic obstructive bronchitis） v 呼吸困难综合征（ Obstructive syndrome）v 偶发呼吸困难（ Obstructive episodes）v 哮鸣（ Wheezing）v 哮鸣性支气管炎（ Wheezing bronchitis）v 喘息性支气管炎（ Asthmatic bronchitis）4小儿哮喘的患病率 v 1岁以内 ： 30%v 2岁以内 ： 50%-55% v 5岁以内 ： 80%5v 哮喘在五岁以内儿童最常见v 多数患儿在入学后哮喘疾病消失（儿童哮喘 自然病程 4%父母亲有哮喘史医生诊断有特应性皮炎（又称为遗传过敏性皮炎）Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000;162:1403-140618小年龄儿童高度提示哮喘的症状v 喘鸣频繁发作（ 1个月多于 1次 ）v 咳嗽，特别是夜间加重（无病毒感染情况下）v 哮喘无季节变换性v 喘息，过敏性家族史 /其它过敏性疾病史v 3岁后症状仍然持续GINA 2007195 岁儿童诊断哮喘的困难v 免疫致敏作用不完全v 哮喘使气道更加狭窄v 不合作（呼吸流量测定；最大呼气流量测定；对组胺、运动或甘露醇激发道德气道反应性）20v 呼吸流量测定（尽可能用力和快速地呼气进行肺功能动态试验：描绘流量 -容积曲线）v 在专门儿科人员的强化训练下， 60%-90%的 3岁 -岁的儿童 可学会测定动作，但需工作人员的详细讲解v 气道阻力测定： 平静呼吸时测定呼气阻力 5岁及以下儿童的肺功能测定单阻断技术强迫振荡技术脉冲振荡法 v 无统一的模式，个体化评估21肺功能测定管理v 要求患者合作 (5-6岁以 下比较困难 )v 需要一个了解儿童需求的技术人员v 多实践v 安静的环境（决定成功的条件）22v 要求患者最大程度深呼吸（短暂停留）v 尽力呼气至少 3秒v 吹灭所有生日蜡烛肺功能测定管理23v 头部和躯干直立（坐着或站着）v 准备工作 测试的要求解释测试（用力呼气）示教练习制定目标v 接受辅导24v 辅导在测试中或许最重要v 深吸气；快速吹出，直至最大程度吹尽再深吸气，动作完成v 技术人员必须经过针对儿童的专门训练v 小于 6岁的儿童要安排 30分钟的训练v 幼儿可以做 20次试验（ 3次正规的）来描绘评估曲线v 评估结果要可见、方便测试中的辅导2526v 呼气中 NO水平与哮喘病人气道粘膜炎症、高 反应性相关v NO水平低，可逐渐减少 ICS的用量v 学龄前儿童进行 NO测定是非常困难的（持续 呼气时间要 10秒）v 昂贵（ 1种新的类似物 -可以代替，比较便宜）呼气 NO水平测定27v 痰液中嗜酸性粒细胞水平高，提示过敏性粘膜炎症v 可帮助鉴别儿童期哮喘，但在此 年龄收集痰液难度大痰液中嗜酸性粒细胞28哮喘的决定因素（危险因素）v 主要由遗传决定，但有很大异质性，也有其他因素（环境、生活方式）v 有支持的流行病学研究德国： 1990年前对具有相同的遗传背景的东西部人群研究结果中国： 2004年对具有相同的遗传模式的儿童哮喘患病率进行比较：香港喘鸣患病率和特异性最高（ 5.8%/41.2%），北京次之（3.8%/23.9%），三为广州