儿童哮喘诊治的几个热点问题及对策ppt演示课件

儿童哮喘诊治中的几个热点问题及对策1.2.支气管哮喘（哮喘）是影响儿童健康的最常见疾病之一。近二十年来，儿童哮喘的患病率和病死率的上升比成人更为明显。哮喘患者中约半数是在12岁以前开始发病的，因此，对儿童哮喘的防治是 整个哮喘防治中的一个十分重要的组成部分3.指南不断推出 然现状依然堪忧哮喘发病率逐年上升临床诊断及治疗方面还有许多问题困惑着临床医生，也是争议的焦点4.问题一 婴幼儿哮喘的诊断5.全球哮喘起病年龄情况全球哮喘起病年龄情况0102030405060708090100A B C D E F G H I J K L M N百分比A: 0B: 1C: 2D: 3E: 4F: 5G: 6H: 7I: 8J: 9K:10L:11M:12N:13起病年龄6.儿童哮喘的诊断1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽 ，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音 ，呼气相延长。3. 上述症状和体征 可 经治疗缓解或自行 缓解。4. 除外其他疾病 所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 7.5岁以下儿童喘息分成 3种临床表型（ 1）早期一过性喘息（ 2）早期起病的持续性喘息（ 3）迟发性喘息 /哮喘8.早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟大多数患儿在生后 3岁之内喘息逐渐消失9.早期起病的持续性喘息患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史喘息症状一般持续至学龄期，部分病人在 12岁时仍然有症状小于 2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒感染有关， 2岁以上的儿童，往往与其它病毒感染有关 10.迟发性喘息 /哮喘这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征11.5岁以下儿童喘息的评估80%以上的 哮喘起始于 3岁前具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其 肺功能损害往往开始于学龄前期从喘息的学龄前儿童中把可能发展为持续性哮喘的患儿 识别出来 进行有效早期干预是必要的。12.l 父母哮喘l 有吸入变应原 致敏的依据l 特应性皮炎主要标准儿童哮喘的预测l 有食物变应原致敏依据l 与感冒无关的喘息l 嗜酸粒细胞 (4%) 次要标准哮喘预测指数：在过去一年喘息 4次，具有一项主要危险因素或两项次要危险因素13.如哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗尽管存在过度治疗的可能性，但与使用抗生素相比，抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间 均为过敏的条件，前两项的儿童喘息是否可以诊断为哮喘呢？14.儿童哮喘有痊愈机会3-5岁 早期一过性喘息好了12岁左右早期起病的持续性喘息好了不要惧怕诊断15.问题二婴幼儿哮喘的治疗16.什么人要治疗？治疗的疗程？17.治疗 对于 反复喘息 而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物治疗26周后进行再评估定期（ 3 6个月） 重新评估 以判断是否需要继续抗哮喘治疗治疗效果不好，查吸入技术，反思诊断18.问题三季节性哮喘的诊治19.问题季节性哮喘仅喘 1-2次 /年，需要常年治疗吗？每年喘 1-2次的哮喘需要长期治疗吗？20.对策确定是否为季节性哮喘查是否为季节性哮喘的过敏原追问病史，是否确实无其他症状是否反复咳嗽，夜间清晨及运动后明显查肺功能及呼出气一氧化氮21.如肺功能有异常，呼出气一氧化氮增高，提示有气道高反应性，应规范治疗如肺功能正常，呼出气一氧化氮正常，提示为间隙哮喘，无气道炎症及气道高反应性，可仅对症治疗22.问题四儿童哮喘病情监测指标的作用度23.问题哮喘患者，低剂量吸入激素 1年，无临床症状，但肺功能不正常， FEV1低于 80%，该如何进一步治疗？做激发试验、舒张试验呼出气一氧化氮、过敏原测定24.气道无创炎症指标检测意义痰或诱导痰中嗜酸粒细胞呼出气一氧化氮水平 目前尚 无 前瞻性研究证实这些无创炎症指标在 儿童哮喘诊断中的确切价值 ，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。25.问题五如何降级停药26.控制治疗的剂量调整和疗程单用中高剂量 ICS者，尝试在达到并维持哮喘控制 3个月后 剂量减少 50%单用低剂量 ICS能达到控制时，可改用 每天1次给药联合使用 ICS和 LABA者，先减少 ICS约 50%，直至达到低剂量 ICS才考虑停用 LABA如 使用最低剂量 病人的哮喘能维持控制，并且 1年内无症状反复 ，可考虑停药 27.问题最低剂量是多少？可