小儿发烧 ppt课件

小儿常见发热出疹性疾病的规范化诊断与治疗1概述发热出疹性疾病（ Rash and Fever Illness， RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病 2病因分类 感染性 :病毒感染 :麻疹 、风疹、幼儿急疹、水痘、 肠道病毒感染 (手足口病 )细菌感染 :猩红热、败血症 非感染性 :变态 -免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等3小儿发热出疹性疾病诊断要点 流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系4病原 全身症状与其他特征 皮疹特点 发热 与皮疹关系麻 疹 麻疹病毒 呼吸道卡他症状， 结 红 色斑丘疹，自 头 面部至 颈 、躯 发热 34天后出疹， 膜炎， 发热 第 23天 干、四肢，疹退后有色素沉着 出疹期 为发热 的高峰期口腔黏膜斑 及 细 小脱屑风 疹 风 疹病毒 全身症状 轻 ，耳后、枕 面部至躯干、四肢，斑丘疹，疹 发热 半天至 1天后出疹部淋巴 结肿 大并触痛 间 有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑幼儿 人疱疹病 一般情况好，高 热时 可 红 色 细 小密集斑丘疹， 头 面部 颈 高 热 35天， 热 退疹出急疹 毒 6型 有惊厥，耳后淋巴 结 可 及躯干多 见 ，四肢少， 一天出肿 大，常伴有 轻 度腹泻 齐 ，次日开始消退猩 红热 乙型溶血 高 热 ，中毒症状重，咽 皮肤弥漫充血，上有密集 针 尖大 发热 12天后出疹，出性 链 球菌 峡炎， 杨 梅舌， 环 口 苍 小丘疹，持 续 23天后退疹，疹 疹 时 高 热白圈，扁桃体炎 退后伴大片状脱皮手足 肠 道病毒 发热 、口咽痛、流涎、 手心、足底、殿部疱疹，不痛、 发热时 或 热 退后出疹口病 拒食，疱疹性咽峡炎， 不痒、不 结 痂、不留疤痕重症有 脑 炎、神 经 源性肺水 肿药 物疹 原 发 病症状 , 皮疹痒感 ,发热 多 为 原 发 病引起， 服 药 史摩擦及受 压 部位多， 与用 药 有关，斑丘疹、疱疹、猩 红热样 皮疹、荨 麻疹小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点5麻疹黏膜斑678水痘皮疹9麻 疹10WHO估计， 2000年全球约有 170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中 77.7万（占 46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病年全球麻疹发病 3 000万万 4 000万例，死亡万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的万例；占疫苗可预防疾病的 44%；占 5岁以下儿童死亡原因的第 5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。11WHO（日内瓦）全球目标-消除麻疹麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病到到 2010年，与年，与 2000年相比全球麻疹死亡率降低年相比全球麻疹死亡率降低 90我国对此作出承诺： 2012年实现消除麻疹目标12麻疹基因结构模式图基因组： 单链 RNA,16000个核苷酸副黏液病毒科，麻疹病毒属一个血清型 电镜下呈球形或丝状，直径： 150300nm包膜有 3种结构蛋白H：血凝素，识别靶细胞受体，促进黏附宿主细胞M：基质蛋白，与组合病毒成分及病毒繁殖F：融合蛋白：促进病毒细胞与宿主细胞融合麻疹病毒受体： CD46， SLAM（信号淋巴激活分子）13麻疹病毒理化特性 抵抗力弱 对热、紫外线及一般消毒剂敏感 56 ， 30min灭活 耐寒、耐干燥 室温下存活数日， -70 保存活力 5年以上14我国麻疹流行状况发病率： 1949年前： 5000/10万1949年： 1432/10万19581959年： 1354.74/10万60年代 （ 66年推广麻疹减毒株） ： 638/10万70年代 （ 74年实行程序免疫）： 226/10万80年代 （ 84年按 WHO计划免疫）： 8.9/10万90年代 04年： 5 /10万05年： 9.5/10万15麻疹流行病学 传染源： 人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前 2天（潜伏期末）至出疹后 5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低； 传播途径： 呼吸道（主要），手污染，间接传播 人群易感性： 普遍易感，主要易感人群 6个月 5岁 流行特征： 冬春季节，各地均有流行，16湖南长沙麻疹流行情况4552例17182008年长沙麻疹发病时间分布 图19麻疹疫情回升原因分析 麻疹免疫空白： 成人麻疹、 8个月龄麻疹 流动人口增加 麻疹强化免疫落实情况 麻疹病毒基因变异20麻疹病毒上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖第 1次病毒血症（感染后第 23天）病毒进入全身单核 -吞噬细胞系统中增殖第 2次病毒血症（感染后 57天）病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第 15天）麻疹的发病过程示意图21临床表现 典型麻疹 潜伏期： 大多为 618天（平均 10天左右） 前驱期（也称出疹前期）： 发热； 上呼吸道卡他症状： 麻疹黏膜斑（ Koplik斑）： 出疹期： 发热后 34天出现皮疹，先于耳后、发际、渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。 全身中毒症状加重 恢复期 ： 疹退后皮肤留有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑。22临床表现 非 典型麻疹 轻型麻疹： 多见于有部分免疫者，主要特点为一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着及脱屑，无并发症，常需流行病学资料和麻疹病毒血清学检查确诊。 重型麻疹： 主要见于营养不良、免疫力低下继发严重感染者。中毒症状重。黑麻疹。常并发重症肺炎、呼吸功能不全、心力衰竭等并发症。2324 异型麻疹： 主要见于接种过麻疹灭活疫苗而再次感染麻疹野病毒株者。典型症状是持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿，皮疹不典型，呈多样性，出疹顺序可从四肢远端开始延及躯干、面部，易并发肺炎。确诊依赖麻疹病毒血清学检查。临床表现 非 典型麻疹25并发症 肺炎： 多种病原体混合感染如细菌、病毒、支原体等。 皮疹开始消退而体温持续不退，咳嗽加剧伴气促，或体温退后又复上升，均提示并发肺炎。 喉炎： 主要表现声音嘶哑、犬吠样咳嗽，进食呛咳吸气性呼吸困难与三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡。 心肌炎： 2岁以下多见 脑炎： 亚急性硬化性全脑炎： 是少见的麻疹远期并发症，主要为脑组织慢性退行性病变。大多在麻疹后 217年后发病。 结核病恶化 营养不良与维生素 A缺乏症 26实验室检查 血常规 多核巨细胞检查 血清学检查 病原学检查： 病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测 27诊断 疑似病例全身皮肤出现红色斑丘疹 发热 (38 或更高 )咳嗽或上呼吸道卡他症状，或结合膜炎 临床诊断病例 疑似病例，加以下条件之一者：麻疹黏膜斑典型皮疹流行病学史：与确诊麻疹的病人有接触史，潜伏期 6 18天。 确诊病例 疑似病例加实验室诊断炎一者一个月内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹 lgM抗体；恢复期病人血清中麻疹 IgG抗体滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高，或急性 期抗阴性而恢复期抗体阳转；从鼻咽部分泌物或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。28治 疗 隔离： 发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后 5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后 10天。 一般治疗： 卧床休息直至体温正常或至少出疹后 5天；保持室内适当的温度、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素 A 2040万单位，每日 1次口服，连服 2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。 对症处理： 退热；镇静；止咳 抗生素： 29并发症治疗 肺炎： 治疗同一般肺炎，及时进行病原学检查，根据药敏结果选择 12种适当的抗生素静脉给药。 喉炎 增加室内湿度，超声雾化吸入， 23次 /d， 12度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧， 3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。 心肌炎： 使用大剂量维生素 C150200mg/kg，