发热的鉴别诊断ppt演示课件

发热的鉴别诊断1.定义n 发热 是指病理性的体温升高，是人体对于致病因子的一种全身性反应。n 一般说来， 正常健康人的体温是比较恒定的，一般波动于 36.2 -37.2 ，一天内的体温波动一般 1 -1.2 以内。n 一般如腋温超过 370C尤其超过 37.20C可初步认为发热。2.体温恒定外界温度 ，体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢，同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢，通过血管舒张、出汗加速使散热。外界温度 ，体表血管收缩，出汗停止， 产热增加，加强代谢，肌肉收缩，寒战。产热、散热为平衡 体温恒定3.热度n 据发热的高低可分为：低热 37.238.0。 C 中等度热 38.139。 C 高热 39.141。 C 超高热 41。 C以上4.临床分类n引起发热的疾病很多，可分为 感染性与非感染性 两大类：n感染性发热 ： 占最大多数，包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。5.非感染性发热 由下述原因引起n 血液病： 如白血病、恶性网状细胞病等。n 变态反应： 如风湿热、药热、血清病等。n 恶性肿瘤： 如恶性淋巴瘤、癌等。n 结缔组织病：如 SLE、皮肌炎、结节性多动脉炎等。n 物理及化学性损害：如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。n 神经源性：如脑出血、植物神经功能紊乱等n 其他：如甲亢、严重失水或出血、组织坏死 6.发热疾病的检查n 发热的原因复杂，常造成诊断上的困难。因此，遇有发热原因未明的病人，必须认真仔细地进行全面诊查，并结合动态观察，以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。7.病史（ 1）详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断提供重要线索，如发病地区及季节，对传染病与寄生虫病特别重要。1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节；3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病，病愈后常有较 牢固的免疫力 ，第二次发病的可能性甚少。8.病史（ 2）5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7、在用药的过程中出现发热，要注意 药热 的可能性。药热一般伴有药疹，无皮疹的药热较少见，但最易于忽略。8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用，引起 二重感染 而致发热不退，或热退后又再发热也较常见。9.症状与体症症状与体症10.（一） 热型 （ 1）1、 稽留热 （体温持续于 3940。 达数天或数周之久， 24h内体温波动不超过 1。 C） 可见于 大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒 等急性传染病的极期。2、 弛张热 （体温在 24h内波动达 2。 C或更多）可见于 结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、风湿热 等，也可见于伤寒和副伤寒。3、 双峰热 （体温曲线在 24h内有两次高热波峰，形成双峰）可见于 黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症 等。11.（一） 热型 （ 2）4、 再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天，周期地互相交替；见于 回归热、鼠咬热 等。5、 间歇热 体温突然上升达 39。 C以上，往往伴有寒战，数小时下降至正常，大汗淋漓，经一至数天后又再突然升高，如此反复发作，是为间歇热。是 间日疟和三日疟 的特点，也可见于化脓性局灶性感染。6、 波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰，然后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈泼浪状起伏；可见于 布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。 12.（一） 热型 （ 3）7、双相热 第一次热程持续数天，然后经以至数天的解热，又突然发生第二次热程，持续数天而完全解热。可见于某些病毒感染如 麻疹、病毒性肝炎等。8、 不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，是为不规则热。可见于 流感、支气管肺炎 、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。13.发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式，很大程度上取决于人体的反应性，且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例，方可能有典型的热型。 14.（二）、 寒战n 寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起，以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩，肌肉抖动与高度的寒冷感。n 寒战常见于 败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等。n 寒战 罕见 于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染，一般不见于风湿热。 15.（三）、 面容n 伤寒病人常表情淡漠；n 斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样面容。n 猩红热病人口唇周围明显苍白；n 麻疹病人则呈现特殊的面容（结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等）n SLE表现为面部蝶型红斑16.（四） 、皮疹n皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血夜病、结缔组织病等。不同的发疹性传染病有不同的发疹特点，对鉴别诊断很有帮助。17.（四） 、皮疹n 出血性皮疹 见于某些较严重的急性传染病、血液病及其他出血素质。n 钩端螺旋体病、 流行性出血热 、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等，常有皮肤出血点或淤斑出现，特别是 流行性脑膜炎 的出血性皮疹，对提示早期诊断甚有帮助。18.（五） 、淋巴结n局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变，例如颌下淋巴结肿痛，常提示 口腔与咽部感染 。n如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛，强烈提示 风疹 的诊断。n淋巴瘤常累及 12组淋巴结，有明显的硬度，而 淋巴结转移癌 则显的更硬实。n全身性淋巴结肿大伴周期性发热，是典型 何杰金氏病 的临床特点；n如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、 SLE、艾滋病等。19.（六）、 眼、耳、鼻、口咽部 巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。 如忽略检出慢性化脓性中耳炎，可漏诊耳原性脑脓肿。 病人有鼻咽部症状时，如仅考虑上感，可未能及早发现麻疹、脊髓灰质炎、急性病毒性肝炎等。 口、咽部视诊对发热病人是不可忽略的常规检查。20.（七）、呼吸系统 （ 1） n咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病症 .n上呼吸道感染虽可能有高热，但常无呼吸困难，而毛细支气管炎、重症肺炎或伴有大量胸腔积夜的渗出性胸膜炎时则常有呼吸困难，甚至鼻翼煽动 。21.（七）、呼吸系统 （ 2）n 大叶性肺炎发病时体温突然上升至3940。 C，伴恶寒、寒战，以后几天内保持高热状态，昼夜波动很小，最后往往骤然下降至正常。n 支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、结核性肺炎及渗出性胸膜炎，体温上升较为缓慢，维持于不太高的水平，昼夜波动很大，往往于热退时大汗淋漓。n 活动性肺结核则常以咳嗽、潮热、盗汗消瘦等为主要症状22.（八）、循环系统 n心血管疾病的主要症状是心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀与水肿。n伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性静脉炎等疾病。 23.（九）、消化系统n发热病人常有不同程度的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻，但这些症状无特异性，对发热疾病较少鉴别诊断意义。n发热伴有明显腹痛要考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎及急性腹膜炎等疾病。 24.（十）、肝、脾肿大n 肝脾两脏器关系密切，发热伴有肝、脾肿大，应考虑 造血系统疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血 等情况。n 肝脾都是胚胎时期的造血器官，故造血器官病变时，两者往往同时发生病变而肿大。n 肝脾均有网状内皮系统成分，是机体的免疫机构，许多急慢性传染病、结缔组织病等，也往往受累而肿大。n 肝脾又是红细胞破坏及其分解产物处理的场所，故急性溶血过程中也常出现肝脾肿大25.（十一）、泌尿生殖系统 （ 1）n对原因未名的发热需做尿常规检查。n曾有忽略尿常规检查，将急性肾盂肾炎或急性前列腺炎误诊为疟疾者。n急性肾盂肾炎通常有膀胱刺激症、腰痛等症状提示诊断，但尿改变可能先于膀胱刺激征而出现。26.（十一）、泌尿生殖系统 （ 2）n 泌尿系感染、分娩或流产后的盆腔感染，如注意病史询问。通常不致漏诊。n 肾结核常发热不高，如不累及膀胱，不出现膀胱刺激征，此时提示诊断的根据是肾外结核史与尿常规发现镜下血尿。n 肾周围炎或肾周围脓肿常伴有高热、肾区疼痛及肾区叩击痛。向尿路穿破的肾脓肿除有发热、尿路刺激征外，还具有明显脓尿。 27.（十二）、肌肉与关节 （ 1）n 发热伴有肌肉疼痛见于许多急性传染病，一般无特征性诊断意义。n 如腓肠肌剧烈疼痛，甚至不能站立与行走，常提示 钩端螺旋体病 。n 如急性发热病人兼有肌痛与皮疹，面部浮肿、表情僵硬，则应考虑 急性皮肌炎的可能n 发热、肌肉痛伴血中嗜酸粒细胞增多，可见于人旋毛虫病、结节性多动脉炎。28.（十二） 、肌肉与关节 （ 2）n 局部疼痛兼发热与白细胞增多，须检查有无深部脓肿，尤其是药物肌内注射引起的臀肌无菌性脓肿n 多关节肿痛或疼痛是关节炎的病征，病因可为化脓性、感染中毒性与变态反应性等。淋病性与结核性关节炎、或痛风的早期，常侵犯单个关节。多关节疼痛也可为某些急性传染病、败血症