癎病ppt课件

癎病1一、概述n 【 定义 】 是一种反复发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失，甚则仆倒不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒如常人为特征。2n 【 病名源流 】 五十二病方 已可见与 “痫病 ”类似的疾病记载，病名 “间 ” （ 证治百问 痫 ：癎字，从病从间，以病间断而发，不若别症相连而病也。 发后神清气爽，与无病之人一般，故取义为癎也 ） 。 内经 称 “癫疾 ” （ 研经言 释癫 有一通解释： “癫之言蹎，蹎仆也。凡物上重下轻则仆，故病气聚于头顶则患蹎。 ”） 。 还有 “巅疾、胎病、痫瘛、痫厥、癫狂、痫眩 ”等多种病名称谓。 金匮要略 风引汤下有 “治大人癫，小儿痫 ”的说法。 诸病源候论 在 痫候 中论 “痫 ”；在 妇人杂病诸候 中论 “癫 ”；而在 风癫候 中则描述 “风癫 ” 。 小儿杂病诸候 “十岁以上为癫，十岁以下为痫 ”。 五癫病候 有 “阳癫、阴癫、风癫、湿癫、劳癫 ”等 。另还 有风痫、惊痫、食痫三种。3 太平圣惠方 风癫、风痫之名称。 三因病证极一方论 癫痫方论 中 “癫痫 ”。 备急千金要方 少小婴孺方 惊痫 将痫分有五脏之痫、六畜之痫。还有小儿暴痫之说。 “五脏痫 ”为肝痫、心痫、脾痫、肺痫、肾痫、膈痫与肠痫等； “六畜痫 ”是马痫、牛痫、羊痫、猪痫、犬痫、鸡痫等（病名如此，临床实用价值是另一回事）。 丹溪心法 痫 有 “痫症 ”之称，记载癫痫有 “猪癫风 ”之俗名。 医学心悟 癫狂痫 、 临证指南医案 癫痫门 等，俗称 “羊癫风 ”、 “羊羔风 ”、 “羊痫风 ”、 “羊儿疯 ”、“羊儿风 ”。马文植称为 “痫厥 ”，在 马氏医论 中论说 “痫厥，俗名羊儿风 ”。 医林改错 脑髓说 “试看痫症，俗名羊羔风 ”。 4n 【 范围 】 西医学癫痫（ Epilepsy）中有意识障碍的类型： 小发作（失神发作：病人突然意识丧失，手中的一切动作停止，所持物品随即掉落，还可能有传奇性的在落地前抓回。小儿发病）； 部分性发作继发全身强直 -阵挛发作； 复杂部分性发作； 复杂部分性发作继发全身强直 -阵挛发作； 全身强直 -阵挛发作。 癫痫发作类型与癫痫病名不是一回事：癫痫有原发性，有继发性，还有癫痫综合征；而发作类型除上述外还有强直发作，阵挛发作，肌阵挛发作，失张力发作等。5n 【 证侯特征 】 教材 “癎 病 ”的证候特征有以下几点： 意识丧失 -首要注重的症状表现。 突然发作，持续时间短暂，自行苏醒，醒后如常人而没有其它后遗症。 甚则强直抽搐，两目上视或口中怪叫（可以视为全身性发作类型） -轻者可以没有肢体症状（仅有意识丧失而为失神发作，即所谓的小发作）。两者之间便是局部的肢体而非四肢的强直、抽搐之类表现（即意识障碍 +局部发作=复杂部分性发作）。 病有反复发作的特点。6二、病因病机n 发病年龄 -小儿发病较多 -与先天禀赋有关 -胎病。n 神志异常（意识丧失，仆倒不省人事） -心神受累的表现。n 四肢抽搐 -风动之征 -肝风内动。因此症可有，也可无，因此为其它引动肝风。n 口吐涎沫 -有痰涎之征。n 短暂性 -气机失调之表现。n 反复发作性 -正气内虚不复 /邪气内伏。7n 病因 七情所伤 -气机逆乱。或郁火伤阴，肝肾亏损，肝阳上亢，化火生风，风火交炽 惊痫。 饮食失节 -脾胃损伤，痰阻经络 痰痫；饮食不洁，湿热生虫 虫痫。 久病、房劳所伤 -外感风热毒邪，热极生风，风火、痰热结聚 风痫、热痫。或脏腑受损，脾肾虚弱，气血耗伤，肝肾不足，聚湿生痰，风阳内动，风挟痰浊为患。 先天因素 -胎元受损 -胎痫：病从母体而得，如惊恐或饮食失调，食味偏嗜，不当之药，七情之郁，或近亲结婚。 外伤络阻 -胎胞外伤、产时头颅受伤，或跌仆撞击而头部外伤，或情志不畅之人气滞血瘀，心肝之气为血所困，脑络闭阻。8n 病机 发病 =突然发作，持续时间短暂，反复发作。 基本病机 =痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏胜，神机受累，元神失控。以顽痰闭阻心窍，肝经风炎内动为主要特点。 病理因素 =以痰为主，因风、火触动 -痰瘀内阻，蒙蔽清窍。 病位 =心、肝。与脾、肾、胆有关。 病性 =本虚标实：肝、脾、肾损伤，心脑神机失用是痫病之本，风、痰、火、瘀致病为标。 病势 =发作时间有长有短，发作间歇有久有暂，发作程度有轻有重。病情轻重与痰浊的浅深、正气的盛衰有关。9病机转化 =取决于正气的盛衰及痰邪深浅。发作初期：痰瘀阻窍，肝郁化炎生风，风挟痰浊闭阻清窍，或风火挟痰上扰清窍，为实证。间歇期可转化为心脾受损、肝肾不足之虚证。痫证久发不已，必致脏腑愈虚，痰浊愈结愈深，而成顽痫。痰浊不除，则痫病复作而为痰痫。若发痫时，突然痰涌喉间而窒息，可致阴阳离绝而亡。 10三、诊查要点n 【 诊断依据 】 全面性发作突然昏倒，项背强直，四肢抽搐。或仅两目瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。 部分发作时可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或幻嗅，或呕吐、多汗，或言语障碍，或无意识的动作等。 发病突然。发作前有眩晕、胸闷等先兆。有神昏者发作中对外界丧失自知力。醒后如常人，反复发作。 可见于任何年龄、性别，但儿童期、青春期发病较多，可有家族史，每因惊恐、劳累、情志过度等诱发。 脑电图可在发作期描记到对称必性同步化棘波、尖波或棘 -慢、尖 -慢复合波等阳性表现，有条件做 MRI检查，或 CT头部扫描。11n 【 中医阴阳分类 】 ： 阳痫（风痫、惊痫、热痫、狂痫）：卒然仆倒，不省人事，四肢强痉拘挛，口中有声，口吐白沫，烦躁不安，气高息粗，痰声漉漉，口臭便干，舌质红或黯红，苔黄腻，脉弦滑。（先有身热，惊啼而发，脉浮而洪为典型症状）。 阴痫（胎痫、痰痫、食痫、虫痫、瘀痫）：卒然昏仆，不省人事，口吐涎沫，四肢抽搐无力，手足蠕动，四肢不温，二便自遗，舌质淡，少苔，脉细弱。（发病时身冷、惊掣啼叫、脉沉为典型症状）。12n 【 病证鉴别 】 癎病与中风病： 癎病与厥证： 癎病与痉证：13n 【 相关检查 】 脑电图 -诊断、定位、分类的主要辅助手段。 头颅 MRI是首选的影像检查，也可选 CT扫描。 一般内科的生化等检查以明确症状性 癎性发作。14四、辨证论治n 辨证要点 1、确定病性： 风：来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，四肢抽搐。 痰：发时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后有情志错乱，错觉，或有梦游之类。 热：卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘结，口臭苔黄。 瘀：发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。 2、辨病情轻重： 与发作持续时间长短 /发作间隔时间久暂有关。15n 治疗原则 病机为本虚标实 -发时标实（与风火痰瘀有关），间歇时本虚（以心脾两虚，肝肾不足为主） -发时治标：清泻肝火，豁痰熄风，开窍定癎；平时治本：益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。n 分证论治 16 风痰闭阻证证 癎病的特征表现 +癎病风性与痰性特点 +舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。理 痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。法 涤痰熄风，开窍定 癎。方 定 癎丸加减。药 天麻，川贝，胆南星，姜半夏；陈皮，茯神，丹参，麦冬，石菖蒲，远志，全蝎，僵蚕，琥珀，辰砂。加减17 痰火扰神证证 癎病的特征表现 +痰热证（平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，面红或面垢目赤） +舌质红，苔黄腻，脉弦滑而数。理 痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。法 清热泻火，化痰开窍。方 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。药加减痰热动风，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎等平肝熄风。18 瘀阻脑络证证 癎病的证候特征 +癎病瘀血特性 +舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。理 瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。法 活血化瘀，熄风通络。方 通窍活血汤加减。药加减痰瘀互结者，加祛痰之二陈汤或涤痰汤。19 心脾两虚证证 癎病证候特征 +病程较长 +心脾两虚证（神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄） +舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。理 癎发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。法 补益气血，健脾宁心。方 六君子汤合归脾汤加减。药加减脾虚湿聚为痰，加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、菖蒲、旋覆花等化痰降浊。湿重加渗湿之品。20 心肾亏虚证证 癎病证候特征 +病程较长，发作频繁 +心阴虚证（神思恍惚，心悸，健忘失眠） +肾阴虚证（头晕目眩，两目干涩，面色