发育性髋关节异常影像学表现ppt演示课件

发育性髋关节异常（发育性髋关节异常（ DDH)影像学表现影像学表现1.概述概述 先天性髋关节脱位， Congenital Dislocation of Hip，简称 CDH，是过去的称法 80年代，随着早期诊断和早期治疗在欧美的兴起和普及，这个疾病的发展和转归得到了更加深入的揭示，更多深入的病理、病程了解已经无法用先天性髋关节脱位来解释，由北美小儿骨科学会 POSNA率先提出将 CDH改称DDH，即 Developmental Dysplasia of Hip，中文称为发育性髋关节异常，已为全球绝大多数儿童骨科专业工作者所接受 目前除欧洲尚能查到 CDH和 DDH并用之外，所有文献、会议都已将此疾病的名称改为 DDH 国内， 2003年在湖南长沙的全国小儿骨科会议上，吉士俊教授已经正式要求国内将此病改称 DDH，以示与国际接轨2.分类分类 1髋关节发育不良： 髋臼发育异常，股骨头无明 显脱位，只是略向外移 2半脱位： 股骨头部分脱出，外上移位， Dun二级 3全脱位： 股骨头自真性髋臼脱位，与髂骨外侧 面形成关节假臼，关节囊嵌顿 发病特征： 好发于女性，女：男 6： 1 左侧右侧，单侧双侧。 2： 13.1级，发育不良级，发育不良 2级，半脱位头向外上，仍在级，半脱位头向外上，仍在 3级，完全脱位级，完全脱位， CE减小，头略向外移减小，头略向外移 臼内，沈通线中断，臼内，沈通线中断， CE小于小于20 形成假臼形成假臼4.病因病机 一病因 遗传因素 13 1胚胎期（臼上缘、股骨头、前倾角）发育不良 临床多双侧发生 2 广泛地韧带松弛 激素性关节松驰 临床多单侧发生 3子宫内压力学说 臀位5.病理变化过程病理变化过程1骨组织变化 （ 1）臼：小而浅，脂肪组织充填，上缘倾斜、平坦，形成臼指数增大现象。臼唇内翻阻挡复位。 （ 2）股骨头：位于臼上方偏前，紧贴髂骨，相贴侧变扁，形成假臼；头发育迟缓，小，头骺出现晚，冲头、圆锥头 （ 3）颈：变短，前倾角显著增加 （ 4）骨盆和脊柱：头向上移位，站立时重心前移骨盆前倾，腰椎前突加大6.病理变化过程病理变化过程2 软组织变化 （ 1）关节囊：受牵拉成葫芦状，阻碍复位 （ 2）股骨头圆韧带：撕裂消失 （ 3）髋关节周围肌肉：内收肌和髂腰肌短缩，为复位的障碍7.先髋病理变化先髋病理变化 MRI上髋臼透明软骨呈高信号，关节盂唇呈三角形低信号，脱位时盂唇增生，嵌在头臼之间，影响手法复位8.先髋病理变化先髋病理变化 T2加权上增生关节盂唇呈较高信号，关节囊拉长增生呈低信号，创伤形成水肿9.先髋病理变化先髋病理变化 平扫能充分显示髋臼内有无增生软组织，从而决定应该手术还是手法10.诊断诊断 （一）病史 （二）症状与体征 （三） X线检查 （四） MRI和 CT请见后详细内容 .11.（一）病史（一）病史 臀位产史12.（二）症状与体征（二）症状与体征 1新生儿和婴幼儿期 髋活动受限而就诊 肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，松手后又复原； 外旋位外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬 单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大粗隆突起，股三角空虚。 临床检查方法：13.先髋临床表现示意图先髋临床表现示意图14.Ortolani试验试验15.巴劳试验巴劳试验16.蛙式外展试验蛙式外展试验 大腿和膝外侧不能接触床面17.蛙式外展试验蛙式外展试验18.19.望远镜试验望远镜试验20.单腿站立试验单腿站立试验21.大腿长度检查大腿长度检查22.X线检查线检查 1新生儿和婴幼儿 髋臼指数（髋臼底部与水平线夹角） 30度，发育不良 波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（ 1、 2、 4象限）23.X线检查示意图线检查示意图24.（二）症状与体征（二）症状与体征 2 幼儿期 站立行走晚 摇摆步 鸭步 头脱出，外上移位 臼变小变浅 CE角减小或成负角 沈通氏线中断25.幼儿期中心边缘角变小幼儿期中心边缘角变小26.先髋先髋