小肠疾病ppt课件

小 肠 疾 病南通大学附属南通第三医院南通大学附属南通第三医院普外科 卢潮德普外科 卢潮德第三十五章 p37012解剖和生理概要小肠分十二指肠、空肠小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，正常和回肠三部分，正常人体成人全长约人体成人全长约 5.5m。但个体差异很大。但个体差异很大。小肠上段 2/5为空肠，下段 3/5为回肠。小肠肠壁分浆膜、肌层小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜四、粘膜下层、粘膜四层。层。3空肠和回肠血液空肠和回肠血液供应来自肠系膜供应来自肠系膜上动脉，上动脉， (胰十二胰十二指肠下动脉、中指肠下动脉、中结肠动脉、右结结肠动脉、右结肠动脉、回结肠肠动脉、回结肠动脉动脉 )各支相互吻各支相互吻合形成动脉弓，合形成动脉弓，最后分出直支到最后分出直支到达肠壁。达肠壁。4小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。56空肠粘膜下有散在性孤立空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，淋巴小结，回肠则有许多淋巴集结（ Peyer集结）。小肠淋巴回流小肠淋巴回流 :肠系膜根肠系膜根部的淋巴结部的淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 腹主动脉前的腹腔淋巴结腹主动脉前的腹腔淋巴结 乳糜池。乳糜池。7小肠接受自主神小肠接受自主神经支配，交感经支配，交感神经和迷走神经和迷走 N分支在肠系膜分支在肠系膜动脉根部形成动脉根部形成N丛。交感丛。交感 N兴兴奋肠蠕动减弱奋肠蠕动减弱，迷走，迷走 N兴奋兴奋则蠕动加强。则蠕动加强。8生 理小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消化道分泌的消化液每天达 8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。9疾 病肠感染性 疾病 ： 肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病机能性疾病： 肠梗阻、 肠系膜血管缺血性疾病、短肠综合征肿 瘤： 小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良外 伤：10肠结核肠结核n 是是 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 侵犯肠道引起的慢性特异性侵犯肠道引起的慢性特异性感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人。n 治疗：治疗： 肠结核应以内科治疗为主，当阵有外肠结核应以内科治疗为主，当阵有外科并发症时才考虑手术治疗。科并发症时才考虑手术治疗。 n 手术适应证：手术适应证：n 病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘 ;n 溃疡型病变伴有瘢痕形成溃疡型病变伴有瘢痕形成 或增生型病变导或增生型病变导致肠梗阻致肠梗阻 ;n 不能控制的肠道出血不能控制的肠道出血 ;n 病变游离穿孔合并急性腹膜炎。病变游离穿孔合并急性腹膜炎。11肠伤寒穿孔肠伤寒穿孔 n 肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死亡率较高。亡率较高。n 伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠道，形成小肠溃疡，导致穿孔。道，形成小肠溃疡，导致穿孔。n 【 外科治疗外科治疗 】已经确诊为伤寒病的病人已经确诊为伤寒病的病人 。伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。原则是施行穿孔缝合术原则是施行穿孔缝合术 12Intestinal obstruction13概 念n 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻 ，是常见的外科急腹症之一。n 肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，还可导致一系列全身性病理改变，严重时可危及病人的生命。14病因和分类按梗阻原因分类按梗阻原因分类 : 1、 机械性肠梗阻机械性肠梗阻2、 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 3、 血运性肠梗阻血运性肠梗阻4、 假性肠梗阻假性肠梗阻 15机械性肠梗阻n 机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过，是临床上 最多见的类型。常见的原因包括 :n 肠外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等 ;n 肠壁 因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天性畸形等 ;n 肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。16A. 肠腔堵塞蛔虫导致的肠梗阻17粪块、大胆石、异物等粪块、大胆石、异物等18B.肠管受压嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫19粘连带压迫粘连带压迫肠管扭转肠管扭转嵌顿疝嵌顿疝肿瘤压迫等肿瘤压迫等2021C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻22232425肿瘤炎症性狭窄先天肠道闭锁26动力性肠梗阻n 分二类：麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻 -很少见n 神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊乱，乱， 无器质性的肠腔狭窄n 如：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后 27血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞 ,但肠内容物停止运行。但是它可迅速继发肠坏 死，在处理上与肠麻痹截然不同。28假性肠梗阻假性肠梗阻 （ pseudo-obstruction)n 与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病，也，属慢性疾病，也 可能是一种遗传性可能是一种遗传性疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。治疗主