膝盖疼PPT课件

健康大讲堂健康大讲堂 膝盖疼是怎么回事？ 1为什么随着年龄的增加，会有越来越多的人膝盖疼痛？发病率也越来越高？这主要是由于人体关节器官的老化引起的，医学上称为 “退行性变 ”。人的生长发育要经历从幼年到成年再到老年的过程，一般在20岁左右发育成熟 。这时，人体各个零部件（组织、器官等）也都发育成熟，然后随着年龄的增长或者负荷过重，它们就会一步步走向衰老。同时骨质增生也会引起膝盖疼痛的情况。中老年人的膝盖疼，多为骨质增生、骨关节炎等疾病的前兆，所以一定要及时医治。 2 生 活 习 惯目前研究表明，女士膝盖疼的发病率明显高于男士，而且已经有向年轻化扩展的趋势。因为穿 高跟鞋 长距离行走或者长时间站立，都会使我们的膝关节长时间处于非正常的 受力状态 ，时间一久，就在不知不觉中造成了 慢性损伤 。3由于现在流行趋势，女士都普遍喜欢单薄的衣着， 穿衣相对较少 ，尤其是不超过膝盖的短裤短裙。初秋天气转凉，就让 膝盖部位 受到了寒冷湿气的侵袭，引起膝盖疼痛。4 空 调 因 素刚过去的三伏天，有部分人喜欢在外出后回家对着空调出风口快速降温，或者睡觉时没盖好铺盖，导致关节受寒，出现这样那样的毛病。夏天室外空气灼热，人们普遍穿得少，但室内的空调冷气吹得厉害，衣服这么单薄，这样的低温环境会刺激血管急剧收缩，血液流通不畅，导致关节受损、受冷、疼痛，像 脖子和后背僵硬、腰和四肢疼痛、膝盖疼痛，手脚冰凉麻木 等都是常见的反应。5 职 业 因 素多为运动量较大的职业。因为 膝盖是膝关节的重要组成部分，也是人体活动的主要组成部分。膝盖在人们上高下低时起到支点作用 ， 正常情况下，在大腿骨远端的滑道上上下下运动，膝盖背面和大腿骨远端的滑道面是光滑的软骨。但当二者或其中一面软骨不光滑，或者软化毛糙甚至脱落时，人就会感觉到疼痛。6当人从高处往下蹦时， 膝盖支点部位的压力是 人体重量 的 25倍 ，上下楼时可达人体重量的 10倍。所以，高压情况下，支点部位软骨磨损就会加速，造成上下楼或蹲站时膝盖痛。尤其是 运动员 ，膝盖长期承受着非常巨大的压力，久而久之，就造成了 膝盖的慢性劳损 ，引起膝盖疼痛。中老年人中，喜欢登高爬山、长跑这类人群，膝关节更容易出现疼痛。7 临床表现 病史：膝关节炎的病史重点是 疼痛、肿胀、僵硬、畸形及功能障碍 。一般来说， OA的病史是一个缓慢、持续的过程。突变、剧痛、发热、关节肿胀明显，应注意与类风湿、感染性炎症、痛风等相鉴别。8 关节疼和压痛： 为最常见的表现。早期为轻度或中度间断性疼痛，休息好转，活动加重，随病情进展而持续性疼痛。关节局部压痛，伴关节肿胀时尤为明显。 关节肿胀： 早期为局限性肿胀，可进展为弥漫性肿胀、滑膜肥厚和 /或关节积液。 晨僵： 可和 RA同样晨僵，活动后缓解，但时间短，一般不会超过 30分钟。 关节摩擦音（感）： 软骨破坏，骨赘形成，关节面粗糙，活动时有摩擦感（音 ）。 膝关节畸形： 是 0A的晚期表现，膝关节内侧间隙变狭窄，膝内翻畸形是 0A最常见的畸形。9实验室检查血尿常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现 C反应蛋白（ CRP）和血细胞沉降率（ ESR）轻度升高， RF、抗 O均为鉴别诊断。继发性 OA患者可出现原发病的实验室检查异常。 10 影像学检查X线：早期 X线片常为阴性，偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见关节间隙狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴骨刺增生，软骨下骨有时可见小的囊性改变，多为圆形，囊壁骨致密，部分关节内可见游离体或关节变形。 CT、 MRI、彩超 ：对软组织病变及关节积液反映明显11 日 常 预 防1、应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。2、肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。3、下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。4、病变的关节应用护套保护。5、注意天气变化，避免潮湿受冷。6、 发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用关节局部可采用湿热敷。12 饮 食 预 防1、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素以及含硫化合物的食物。3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。5、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。6、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。 7、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。13 有 益 的 锻 炼 游泳，散步，脚踏车 水上健美操，原地滑雪机 仰卧直腿抬高或抗阻力训炼 不负重位关节屈伸活动14 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食 减少体重 多乘车 / 少走路：尤其少上下台阶及走不平的路 15 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 理 疗16手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。如：护膝、矫形支具等 辅 助工 具17分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。 注 射 疗 法18主要途径： 关节镜手术 手 术 方 式人工膝关节置换术19关节镜手术关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段。术中旋削增生的滑膜，用磨钻磨削骨赘。或者用经关节镜关节软骨磨削成形术，术中用刨刀刨削退化的软骨面，磨去硬化的软骨下骨，露出松质骨或行钻孔术，以改善病灶区血液循环，促进新骨化生 (纤维软骨新生、成熟和转化 )，从而形成新生的代偿关节面。20骨赘切除术很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛21游离体摘除术膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁。22半月板成形术半月板撕裂或破损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重 ;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。23关节镜下滑膜切除术严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正