中心静脉压测定

中心静脉压的监测什么是中心静脉压 （ CVP） ?Central Venous PressureCVP 是指右心房或上下腔静脉 胸腔段 的压力 .危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测 CVP适应症 ICU CCU 急诊科禁忌症n 局部破损、感染。n 有出血倾向者。测量途径n Swan-Ganz漂浮导管n 中心静脉导管临床意义 clinical meaning指导液体治疗常用而简便的方法了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、 心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉 压降低升高血 压降低升高意 义有效循 环 血量不足外周阻力增大或循 环 负 荷 过 重进 行性升高 降低 心包填塞或 严 重心功能不全升高 正常 容量 负 荷 过 重或右心衰正常 降低 心功能不全或有效循环 血量不足，可予 补液 实验补液试验n 取等渗盐水 250ml于 510分钟内给予静脉注入。n 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。n 若血压不变而中心静脉压升高 35cmH2O， 提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：值得注意的问题n 中心静脉压存在着个体化差异n 中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉 、头静脉或正中静脉进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉导管图 7：常用 CVP穿刺包（ A： 单腔管； B： 双腔管）A B中心静脉置管中心静脉导管中心静脉穿刺置管后的观察与护理n 滴速的观察 n 液体经中心静脉导管的重力滴速可达 80滴 /min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。n 如应用输液泵输液，则每天至少 1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理n 液体泄漏的观察 n 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理敷料及输液管的更换穿刺部位的敷料应每天更换 1次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出。穿刺部位皮肤应常规毒必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕，并注意检查固定导线的缝线是否松动、落，进皮点有无红肿等炎症表现。如发现固定导管的缝线松动，应及时拔除，并重新固定。如进皮点有炎症反应或感染继续发展时，则应拔除导管。 中心静脉穿刺置管后的观察与护理n敷料及输液管的更换n 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。n 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水 10ml注入导管内。 CVP 的测量 operationn 开放式测量法n 封闭式测量法开放式测量法n 零点调节： 将测压管刻度上的 “0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。n 确定管道通畅： 回血好。 液面随呼吸上、下波动。n 测压：n 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的 CVP值，同时不能从上端管口流出。n 调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。n 调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法封闭式 CVP 的测量n 护士准备 ： 着装整齐，洗手、戴口罩n 用物准备 ： 一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、 10ml注射器n 核对，向患者解释封闭式 CVP 的测量封闭式 CVP 的测量n 评估深静脉管道置管深度n 评估穿刺点有无肿胀、渗出封闭式 CVP 的测量n 将导线连接于压力模块n 设置监护仪 CVP通道、报警限及标度 封闭式 CVP 的测量n 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压 150300mmHg， 并悬挂与输液架上n 消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气n 将一次性压力传感器与导线连接封闭式 CVP 的测量n 病人取平卧位，暴露中心静脉导管 封闭式 CVP 的测量n 在中心静脉接口处铺无菌巾， (戴无菌手套 )n 关闭 CVP管道开关，打开 CVP接口，消毒管端n 接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血n 判断 CVP导管是否通畅，检查 CVP导管的深度 封闭式 CVP 的测量n 将一次性压力传感器与 CVP导管连接，并冲管n 将传感器置于患者右心房水平（即第